TACE介入治疗原发性肝癌患者前后对肿瘤血管形成的影响

TACE介入治疗原发性肝癌患者前后对肿瘤血管形成的影响

李旭敏夏徽王超

（遂宁市第一人民医院四川遂宁629000）

【摘要】目的：探究通过TACEA方式介入治疗原发性肝癌对肿瘤血管形成的影响。方法：将我院2011年6月—2016年6月期间收治的100例原发性肝癌患者行TACE介入治疗。比较治疗前后肿瘤血管情况及肿瘤控制情况。结果：（1）治疗后患者肿瘤血管为27.5%，与治疗前相比差异具有统计学意义（χ2=113.72，P=0.000）；（2）治疗后CR、PR、SD分别为21%、26%、17%，肿瘤控制率为74%。结论：TACE介入治疗有利于减少肿瘤血管，控制肿瘤生长，从而延长患者生存期，适用于非手术及中晚期肝癌患者，但单独采用TACE治疗存在一定局限性，需深化研究，提高治疗效果。

【关键词】原发性肝癌；TACE；肿瘤血管

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0121-02

原发性肝癌作为常见的恶性肿瘤一直以来都受到临床医学上的高度重视。由于患者早期忽视治疗，病情发展严重后就诊，错失了最佳手术时间，导致临床上肝癌死亡率居高不下。临床上治疗中晚期肝癌或复发性肝细胞癌主要采用经肝动脉化疗栓塞（TACE），能一定程度延长患者生存期。因此，我院自2011年6月—2016年6月期间采用TACE介入治疗原发性肝癌，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月—2016年6月期间收治的100例原发性肝癌患者为研究对象，其中男性68例，女性34例。年龄在36～75岁，平均年龄（53.6±2.7）岁。本研究均经医院伦理委员会批准及患者知情同意。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）经穿刺活检病理确诊为原发性肝癌；（2）年龄≥18岁；（3）预计生存期≥3个月。

排除标准：（1）肝功能Child-PughC级；（2）患有严重的心、脑、肾等器官性疾病；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）肝脏癌变面积≥70%；（5）接受过其他抗癌治疗患者；（6）对TACE治疗禁忌。

1.3治疗方法

接受TACE介入治疗前，先采用GE900血管造影机对肝动脉进行选择性造影，扫描检测出肝部肿瘤所处位置、大小、数目以及周围供血动脉情况。随后将超选择插管分别插入到肝脏两侧动脉位置进行灌注（导管头应避免损失胃动脉、胃网膜动脉及胆囊血管），缓慢注入吡柔比星15mg/m2、羟基喜树碱10mg/m2以及碘油栓塞剂到靶血管中，灌注时间应有效控制在20分钟以内。碘油栓塞剂的使用量根据患者实际病情特征而定。

1.4观察指标与疗效判定

（1）比较治疗前后肿瘤血管形成情况。采用彩色多普勒能量成像技术扫描检测肿瘤血管控制情况。肿瘤控制情况：Ⅰ级：肿瘤内有1～2条点状血流；Ⅱ级：肿瘤内存有3～4条点状血流，1～2条点状血管；Ⅲ级：肿瘤内点状血流≥5条，点状血管数≥3条。（2）比较治疗前后肿瘤控制情况。治疗1个月后，参照mRECIST肿瘤疗效评价标准[1]：CR：经CT检测病灶已消除，肿瘤活性消失；PR：病灶减少30%以上，肿瘤活性已基本控制；SD：病灶减少10%～30%；PD：出现新病灶或原病灶增大20%以上。肿瘤控制有效率（DCR）=（CR+PR+SD）/总例数×100%。

1.5统计学方法

本研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较治疗前后肿瘤血管形成情况

治疗前，Ⅰ级肿瘤血管46%，Ⅱ级肿瘤血管为27%，Ⅲ级肿瘤血管为27%，可见治疗前Ⅱ级以上肿瘤血管为54%。治疗后经超声检测Ⅰ级肿瘤血管为13%，Ⅱ级以上肿瘤血管为14.5%。TACE治疗后肿瘤血管数明显低于治疗前，差异具有统计学意义（χ2=113.72，P=0.000）。

2.2比较治疗前后肿瘤控制情况

治疗后，CR、PR、SD分别为21%、26%、17%。治疗后肿瘤控制率为74%，可见TACE介入治疗后肿瘤病灶得到了有效的控制。

3.讨论

原发性肝癌中95%以上的血液供给来源于肝动脉，正常肝组织血液供给70%以上来源于门静脉，肝动脉供给正常肝组织的血液不足30%。TACE介入治疗原发性肝癌主要是基于肝脏的血液供给差异。TACE治疗能有效阻断肝癌的血液供给来源，并注入高浓度的化疗药物杀灭肿瘤细胞，使细胞在药物作用下坏死、缩小，从而控制肝脏癌细胞的扩张。有关研究证实，TACE介入治疗原发性肝癌临床疗效明显，能有效控制住肝癌细胞的扩散，从而延长患者的生存期，是原发性肝癌中晚期及不能采取手术切除的患者最佳治疗手段[2]。

在采用TACE治疗之前，需采用血管造影对肿瘤部位、数量、大小及供血动脉有清晰明确的呈现，有利于后期超选择插管。经血管造影技术呈现肿瘤供血动脉比正常肝脏供血动脉更粗。莫春梅等人在其关于TACE治疗的论著中提到，在注入碘油栓塞剂时可适当加入明胶海绵或微球，以最大限度栓塞肿瘤供血血管，使肿瘤在无血液供给下减缓生长[3]。本研究治疗1个月后患者Ⅰ级肿瘤血管46%，Ⅱ级以上肿瘤血管为14.5%，与治疗前Ⅰ级肿瘤血管13%、Ⅱ级以上肿瘤血管54%相比，治疗前后肿瘤血管形成得到了显著的控制（χ2=113.72，P=0.000）。此外，治疗后肿瘤控制率达到74%，由此可见，采用TACE介入治疗原发性肝癌的临床疗效明显，能减少肿瘤血管形成，从而延长患者生存期，适用于非手术及中晚期肝癌患者。但单纯采用TACE介入治疗具有一定的局限性，若栓塞不彻底或刺激新生血管产生，难以从病理上控制住肿瘤的生长。此外，栓塞后肿瘤组织缺血后引起HIF升高，促使血管内VEGF表达增强，易导致肿瘤复发及转移。因此，临床研究应进一步探索TACE介入治疗方式，提高治疗原发性肝癌的远期效果。

【参考文献】

[1]冯众一，高鹏，谭文翔，刘小北，郭宏伟.原发性肝癌TACE介入治疗前后血清VEGF和bFGF水平变化及临床意义[J].中国现代普通外科进展，2015，18（02）：154-155+158.

[2]李启民，乔惠萍，穆永旭，闫瑞强，何俊峰，胡晓燕.经导管动脉化疗栓塞术对原发性肝癌外周循环肿瘤细胞及血管内皮生长因子的影响[J].临床肿瘤学杂志，2015，10（08）：709-712.

[3]莫春梅，荣震，吕建林，胡振斌，邱华，韦海霞，余娜.敷和备化方联合雷火灸治疗原发性肝癌介入术后综合征40例临床观察[J].时珍国医国药，2014，17（02）：378-379.