复方制剂依那普利叶酸片治疗H型高血压的研究

复方制剂依那普利叶酸片治疗H型高血压的研究

丛美玲

武警山东总队医院250014

摘要：目的探索研究用复方制剂马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压病症。方法在医院选取明确诊断的108例伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压患者，随机分成观察组和对照组，对照组让患者晨起顿服依那普利2片（单药：5mg）。观察组让患者晨起顿服普利叶酸片2片（固定复方：每片含依那普利5mg、叶酸0.4mg）。同时对两组患者进行生活上的指导，给予饮食干预，治疗6个月。治疗前后比较两组血压、血浆同型半胱氨酸和叶酸水平。结果观察组治疗效果优于对照组，观察组和对照组治疗后收缩压、舒张压明显降低，观察组降压幅度与对照组相当，观察组和对照组治疗有效率比较差异具有统计学意义（c2=17.67，P＜0.001）。两组均未见低血压、眩晕、皮疹、黄疸等不良反应。其中观察组患者有2例出现干咳、1例有头痛现象；对照组出现3例干咳、1例头痛、1例乏力，不影响治疗。结论使用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂马来酸依那普利叶酸片治疗，能降低血压，又能通过补充叶酸来降低Hcy水平，治疗效果满意。所以说固定复方制剂依那普利叶酸片能有效降低血压和同型半胱氨酸水平，是治疗H型高血压较理想的药物。

关键词：高血压；血压；同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症；依那普利叶酸片

随着人民生活水平的提高，原发性高血压患者也成上升趋势，据中国高血压调查最新数据显示，2012年~2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），H型高血压的比例高达75.0%，中国脑卒中一级预防研究基线数据统计H型高血压占比约为80.3%。多项研究均将Hcy≥10µmol/L作为高血压重要的危险分层因素，建议在诊断时筛查Hcy，检出并早期治疗H型高血压。本文通过对216例H型高血压患者分别给予依那普利叶酸片、依那普利片治疗和生活方式指导，研究治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸水平和叶酸水平的关系。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2018年1月～2018年12月明确诊断的108例原发性高血压患者，并将其随机分对照组和成观察组。对照组54例，其中男29例，女25例，年龄39～79，平均（62.15±6.63）岁。观察组54例，其中男30例，女24例，年龄40～80岁，平均（62.12±6.65）岁.分组后两组在性别、年龄上差异无统计学意义。

1.2检测方法

严格按照全自动生化分析仪操作规程循环酶法测定Hcy水平；应用全自动化学发光免疫分析仪，采用化学发光免疫法检测叶酸浓度。

1.3治疗方法

治疗前所选取的108名患者都要停服降压药物、降脂药物和叶酸3d。然后使用检测合格的水银柱血压计测量右上臂肱动脉部位血压，取3次读数平均值。

1.3.1用药对照组让患者晨起顿服依那普利2片（单药：5mg）。观察组让患者晨起顿服普利叶酸片2片（固定复方：每片含依那普利5mg、叶酸0.4mg）。

1.3.2生活指导对两组患者均给予生活指导：一是戒烟、限酒及6g以内食盐摄入量；二是每天不少于500g蔬菜水果；三是每天200～250g奶制品；四是每周3～5次豆类食品，每次50g；六是提倡食用糙米和全麦等粗粮；七是动物肝或肾脏每周25g、瘦肉每天100g,尽量不食用肥肉和动物油。八是每月1次复测血压及进行健康饮食指导，疗程为6个月，观察用药前后血压、同型半胱氨酸水平和叶酸浓度。

1.4统计学方法

采取SPSS19.0统计软件,组间比较采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗效果优于对照组，观察组和对照组治疗有效率比较差异具有统计学意义（c2=17.67，P＜0.001）。两组均未见低血压、眩晕、皮疹、黄疸等不良反应。其中观察组患者有2例出现干咳、1例有头痛现象；对照组出现3例干咳、1例头痛、1例乏力，不影响治疗。

3结论

观察组和对照组治疗前后Hcy水平、叶酸水平比较差异均具有统计学意义（P＜0.001），观察组和对照组治疗后Hcy水平、叶酸水平比较差异均具有统计学意义（P＜0.001）。研究与文献报道一致。所以使用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂马来酸依那普利叶酸片治疗，即能降低血压，又能通过补充叶酸来降低Hcy水平，治疗效果满意。以马来酸依那普利叶酸片为基础的降压和补充叶酸治疗方案，与以依那普利为基础的单纯降压治疗方案相比，马来酸依那普利叶酸片组首发脑卒中风险降低21%、心血管事件减少20%，缺血性脑卒中减少24%，两组间不良事件发生率的差异差异无统计学意义。

4讨论H型高血压患者不论是否存在心脑血管疾病，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸，推荐。固定复方制剂比自由药物联合治疗有更好的降压、降Hcy作用，含有0.8mg叶酸的固定复方制剂是预防脑卒中的理想药物。对于叶酸的补充时间，研究提示补充3年以上才具有降低脑卒中风险。

H型高血压在应用药物治疗的同时，观察组和对照组均需对患者间开展健康生活方式指导，提倡健康生活方式，除戒烟、限酒、控盐外，推荐摄入富含叶酸丰富的食物。如：绿叶蔬菜、豆类、柑橘、谷物、肝、肾、粗粮等。因食物的烹饪和煮沸造成叶酸的大量流失，建议绿叶蔬菜和水果生吃。通过改善不良生活方式和饮食干预，能有效降低Hcy水平。

参考文献

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