重症高血压脑出血患者气管切开护理

重症高血压脑出血患者气管切开护理

马红芳安霞娟

马红芳安霞娟（天水市第一人民医院甘肃天水741000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0294-02

【摘要】重症高血压脑出血患者由于大脑功能的损害会出现不同程度的意识障碍和呼吸功能障碍，咳嗽吞咽反射减弱或消失,行气管切开后可改善呼吸功能，但气道丧失了湿化、过滤空气功能,护理不当会出现严重并发症，直接影响到患者的抢救成功率和治愈好转率。该组70例重症高血压脑出血患者通过采取有效的护理措施,均未发生并发症及不良后果，大大缩短了住院时间,提高了护理质量,降低了重症高血压脑出血患者死亡率。

【关键词】重症高血压脑出血气管切开护理

1资料与方法

1.1临床资料

2009年1月～2012年2月,我科共收重症高血压脑出血行气管切开患者70例,其中男37例,女33例,年龄最大82岁,最小35岁,经精心护理,未发生肺部感染,痰液堵塞呼吸道引起缺氧或窒息,气管切口感染等并发症。

1.2治疗方法

在该组病例中部分患者应用呼吸机辅助呼吸,时间为15～22d,在治疗过程中应用脱水、抗感染、神经营养剂、雾化吸入、吸痰等对症支持治疗,并根据其病情变化随时调整治疗方案。

2结果

本组62例成功拔掉气管套管，3例带气管套管出院,经精心护理，未发生肺部感染,痰液堵塞呼吸道引起缺氧或窒息，气管切口感染等并发症，5例因合并多脏器功能损伤致呼吸、循环衰竭而死亡。

3呼吸道护理

3.1病室环境

将患者安置在安静、空气新鲜、离护士站较近的病室内,温度为20～22℃、湿度为50%～60%。必要时可用加温、加湿器。每天开窗通风2次,每次15～20min。禁止摆放鲜花及喷洒各种香水、空气清新剂。病房地面、床头柜、桌椅用500mg/L有效氯擦试2次/日,病室每日用多功能空气消毒机消毒,减少探视及陪护人员,有上呼吸道感染者严禁入室。

3.2气管套管的护理

3.2.1气管外套管的固定

气管外套管固定要牢固，系带松紧度适宜,以容一指为宜,太紧可压迫颈部血管、造成局部皮肤损伤，太松容易使气管套管在患者咳嗽、翻身时脱出,引起呼吸困难，甚至有窒息的危险。术后第2天要调节外套管固定带的松紧。

3.2.2气管内套管的消毒

严格进行内套管的清洁消毒,保持内套管通畅是术后护理的关键。常规每6～8h进行1次清洁消毒。消毒前必须充分清洗套管，临床上金属套管常用煮沸消毒法,时间为水开后再煮30min；塑料内套管常用2%戊二醛浸泡消毒10分钟，内套管与外套管分离时间不宜超过30min，长时间的分离易引起外套管内壁痰液结痂,堵塞气道影响通气。

3.2.3气囊

气囊应每隔4～6h放气1次,每次5～10min,注气5ml左右，防止气管局部持续受压，引起组织坏死。放气前应先吸净气囊上方、气管及咽喉部的分泌物和血液,以免误吸造成窒息。

3.3气管切口护理

随时观察切口有无渗血、皮下气肿,缝线松脱等现象。气管切开处敷料应保持清洁、干燥,一般情况下气管切开处每天更换纱布垫2次，被血液、分泌物浸湿的纱布随时更换,切口周围皮肤用碘伏消毒。

3.4气道湿化

3.4.1湿纱布2～3层覆盖气管导管口,起湿化、过滤空气的作用。

3.4.2气道内滴湿化液应采用0.45%生理盐水和5%碳酸氢钠，按照1∶1的比例配制成湿化液，根据情况每日250-500ml。及时吸痰,防止痰痂、血痂膨胀堵塞气道,引起窒息。

3.4.3超声雾化吸入用生理盐水20ml加a-糜蛋白酶4000u、庆大8万u、氢化可的松5mg配成雾化液,从气管套管口给予超声雾化吸入,每日3-4次，每次15～20min，可达到稀化痰液,消除呼吸道炎症和水肿的目的。

3.4.4应用微量泵湿化该方法可使药液滴入均匀,对气道刺激性小,又可24小时持续保持呼吸道粘膜用药浓度。

3.5吸痰的护理

病人出现咳嗽或血氧饱和度下降，听诊有痰鸣音等情况时应及时吸痰。吸痰前先给予高浓度氧气吸入，操作时严格遵守无菌操作原则,动作轻柔、正压进负压出，左右旋转，向上提拉，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,插入深度为超过气管内套管1～2cm。口腔、鼻腔和气道内同时吸痰时,应遵循先气道后口腔、鼻腔的原则,同时每1-2小时协助患者翻身拍背，以利于排痰。

3.6拔管护理

当患者意识逐渐恢复、呼吸平稳、能自行咳嗽、分泌物较少、无肺部感染时,可先堵内套管1/3～1/2,观察24h,无呼吸困难者,可行全堵管,观察24～48小时后呼吸平稳者即可拔管。拔管前做好患者的心理护理,消除其思想顾虑及恐惧感。

4小结

脑出血患者均有不同程度意识障碍和呼吸功能障碍，行气管切开能有效的改善呼吸功能，同时有效的呼吸道管理可保持患者呼吸道通畅，能预防感染、窒息、切口出血及套管脱出、堵塞等并发症，对患者的进一步治疗及抢救成功率和治愈率奠定了基础。

参考文献

[1]史继学,李树捷,秦秀香,等.急诊护理学[M].北京:中医社,1998.

[2]陈有莲.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与管理[J].中华医院感染学杂志,2006,10(2):41.