血液净化技术进展与发展设想

血液净化技术进展与发展设想

高晓敏

（威高集团血液净化中心，山东威海264209）

摘要：近些年来，血液净化技术的应用更加广泛，尤其对于肾脏疾病的治疗有着十分明显的效果。从目前的情况来看，无论是血液净化设备，还是血液净化技术和模式都不断的进行着更新换代，从而为血液净化技术的未来发展建立了良好的基础，使得血液净化技术的应用范围变得更加广泛。本文首先对于血液净化装置的更新进展进行分析，同时对于新型血液净化方式进行研究，最后对于血液净化技术的理论进展进行探讨。

关键词：血液净化；装置；技术

1.血液净化装置的更新进展

1.1装置监测技术

原有的净化装置由于受到设计、纤维流动及分布密度等方面的影响，使得装置的溶质清除率受到了一定的限制。通过对于双滤器及其串联设备进行超滤设计，能够有效提升中分子物质的清除率。另外，通过纳米技术的应用来设计的具备磁性功能的净化装置，可有效对于血液中的毒素进行清除。一旦血液中的分子质量超过某标准，将会被滤器所截留，特别是对于中分子物质的清除有着十分明显的效果。另外，还可对于炎性细胞因子进行有效的清除。高截留量滤器的应用对于骨髓瘤伴有急性肾损伤病人的治疗有着非常明显的效果。通过装置监测技术的应用，不但能够有效提升净化剂量和容量的精准度，并且无风险。不但能够实现对于尿素清除情况的监测，同时也能够对于病人的血流量及温度进行监测。

1.2便携式装置

因为HD治疗需要病患多次到医院进行，所以对于病患的工作和生活会产生较大影响，而通过使用便携式血液净化装置可有效解决这个问题。便携式装置主要通过对透析液的多次使用，凭借吸附原理来对于透析液中的毒素进行清除，这也是WDD治疗方式当中的核心技术。透析液当中分别包括了活性炭和尿素酶。从目前的情况来看，WDD治疗方式仍然处于推广的进程当中，没有真正达到普及使用的程度，这主要是因为WDD治疗方式存在着需要保证电解质平衡以及酸碱度平衡等不足。

2.新型血液净化方式

2.1连续净化

连续净化方式也可以被成为CBP，是通过对于溶质和水分进行排除的一种治疗方法。主要通过对于炎性介质和致病因子的清除来还原体内的细胞功能及环境，从而起到保护脏腑器官的功能，这也是连续净化对于危重病人进行治疗的主要机制。由于连续净化属于体外血液循环，所以需要通过调控的方式来维持病患的免疫稳定，从而实现对于炎症因子的清除，最终实现对于危重病症的治疗。但是这种净化方式不能够彻底代替肾脏功能。

2.2每日透析

当病患体内的环境为非正常状态时，则可通过每日透析来帮助肾脏功能恢复正常。目前在进行血液透析时，DHD是较为常见的一种透析方式，对于HD病患来说是较为有效的治疗方式。DHD分为短时间每日透析和长时间频繁透析两种方式，而长时间频繁血液透析也被称作为日夜间家庭透析，这种方式主要在病患睡觉的过程中进行采用，需要大约8小时左右，且每周需要进行7次左右的透析治疗。在进行透析治疗的过程中，应将病患的血流量控制在每分钟两百到三百毫升，对于透析液的流量应控制在每分钟一百到两百毫升。短时间每日透析需要每天对病患进行3小时左右治疗，每周7次左右，将血流量控制在每分钟四百到五百毫升，透析液流量控制在每分钟五百到八百毫升。但是需要注意的是，所以事物都必然有两面性，透析设备中透析管道的失血会随着使用次数的增加而增加，从而对于病患的安全形成一定的威胁。

2.3杂合透析

所谓杂合透析是指需要进行低效率长时间的透析或者需要进行日间透析的治疗方法。一般来说需要利用普通的透析设备来进行杂合透析，时间约为七小时到十二小时之间，血流量和透析液流量应控制在CRRT和IHD之间，并同时具备了IHD和CRRT的优势，一方面能够对于溶质和水进行清除，同时也无需过高的设施要求，效果较为明显且不存在风险，相比于IHD透析来说护理量少。杂合透析的过程包括了低效率透析和每日透析滤过的过程，需要利用单程透析装置来对于每日的透析过程进行延长。也正是由于这些特点，使得杂合透析得到了普及和推广，常用于急性肾损伤及脏腑器官功能衰竭的急性中毒病患的治疗，具有较为明显的效果。

2.4免疫吸附

免疫吸附透析也被称作为IA技术，主要通过借助特定抗原抗体来作为载体来产生IA柱，通过其所具有的吸附性来清除病患血液中的致病因子，从而达到净化血液的效果。IA吸附分为理化亲和吸附和生物亲和吸附，生物亲和型IA吸附剂的特点在于吸附能力强，而理化亲和IA吸附剂的特点在于活性更加稳定，且容易进行制备。免疫吸附技术目前主要应用于尿毒症微球蛋白高脂患者治疗以及人工肝支持的治疗等，同时也会应用于移植手术前后的重症肌无力患者。目前来看这种技术的覆盖率较低，没有得到广泛的普及。

2.5家庭血液净化

相比于其他的透析方式，家庭透析的优势在于存活率高、且对患者的工作和生活影响相对较小。这种透析方式对于透析液的计量有着较高的要求，主要应用的技术为单通道技术。但是目前来看，这种技术的接受度较低，大部分的病患无法符合家庭血液净化所需要的条件，且一些病患由于医疗知识有限，无法确保家庭治疗的效果。

3.血液净化技术的最新理论进展及未来发展设想

3.1人工肾

一些研究人员制造出的肾单位芯片，包括肾小球和肾小管，通过临床观察发现肾单位芯片可有效降低体液中的细胞刺激因子，且具备安全可靠的特点，能够有效延长病患的生命。但是人工肾单位芯片的缺陷在于肾小管细胞来源非常少，但使用量却十分巨大，并且在进行注射后可能会出现转分化的情况。

3.2干细胞治疗

近些年来，血液净化技术的发展主要集中在通过干细胞治疗来修复肾脏，通过对于肾功能细胞的再生来代替原有的受损细胞，并实现对于肾脏坏死组织的操控。从目前来看，干细胞修复治疗主要针对的是外源性和内源性的干细胞修复治疗。

（1）内源性干细胞修复治疗

所谓内源性干细胞是指具有产生干细胞功能的内源细胞，具有潜力成为健康的细胞，从而实现对于肾脏的修复。另外，肾脏中的足细胞和肾细胞会在完成发育后起到肾脏修复的作用。

（2）外源性干细胞修复治疗

目前外源性干细胞修复治疗方式应用较为广泛，分别运用到了充质干细胞、骨髓干细胞和羊水干细胞中，通过动物实验发现通过充质干细胞的注射能够提升肾小管的细胞再生率，从而起到修复肾脏的作用，提升病患的生存率。通过临床实验过程能够证明，肾小球硬化或者纤维化动物模型在得到干细胞治疗后获得了非常好的效果，肾功能得到了有效的修复，但是目前仍然无法有效避免其所产生的副作用。

结束语：

总的来说，血液净化技术的发展使之逐渐成为了慢性肾衰竭病患以及其他非肾脏病患的重要治疗方法，随着血液净化技术的逐步完善和发展，未来必将有着更大的发挥空间。这对于肾脏科医生来说既是一种机遇，也是一种挑战。

参考文献

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