重症监护病人使用镇静药并发症及护理

重症监护病人使用镇静药并发症及护理

谢金莲

谢金莲（福建省泉州市第一医院ICU福建泉州362000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）12-075-02

【摘要】探讨镇静剂应用于重症监护病人的疗效，并发症，及处于镇静状态下病人的护理要点及方法。

【关键词】重症监护病人镇静药并发症护理

1镇静在ICU中的应用及效果的评价标准

1.1a.镇静治疗的适应证：（1）全身麻醉未醒；（2）机械通气不耐受；（3）躁动综合征；（4）刺激性操作后；（5）诱导睡眠[1]。b.镇静药物的选择：ICU理想的镇静药物应具备以下条件：（1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；（2）对呼吸循环功能影响小；（3）与其他药物无明显的相互干扰作用；（4）消除方式不依赖肝、肾或肺功能，具有多种体内代谢途径；（5）消除半衰期短，不蓄积；（6）价格低廉[2]。

1.2镇静效果评分标准Ramsay镇静评分的标准:1.不安静、烦躁；2.安静合作；3.嗜睡,能听从指令；4.睡眠状态,但可唤醒；5.睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝；6.深睡状态,呼唤不醒，其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。临床上镇静状态保持在2～4分较好。我科较常使用的镇静药有力月西及丙泊酚，且力月西较常用持续泵入。

1.3力月西（MDZ）与丙泊酚的优缺点力月西为水溶性镇静药，起效快，临床用药剂量小，有催眠、抗焦虑、顺行性记忆丧失、抗痉挛等作用，注射过快或剂量过大时会出现呼吸抑制、血压下降，使用持续缓慢静脉注射的方式可以有效的减轻其副作用。丙泊酚可控性强，起效迅速和作用持续时间短，通过调整给药速率，可以方便的达到所需的镇静水平。苏醒迅速。镇静剂量输注对循环呼吸功能无影响，也无其他明显的不良反应。达镇静浓度时无镇痛作用，故疼痛患者应同时采取镇痛措施。单次推注作用短暂，不易达到规定的镇静水平，所需输注速率和用药总量有很大的个体差异，要定时停药进行镇静评分。

2使用镇静药的并发症及其护理

2.1最常见的是低血压持续输注MDZ可保持稳定的血流动力学状态，但对于原有低血压，低血容量，血管收缩和低温病人，应谨慎使用负荷剂量的MDZ。

2.2呼吸系统的并发症诱导剂量的MDZ可降低分钟通气量，导致呼吸暂停，持续输注MDZ则出现上述情况。长时间镇静的病人，可按需使用氟马西尼拮抗MDZ的呼吸抑制作用。

2.3延迟性镇静持续输注MDZ易于控制及维持适当的镇静程度(Ramay3-5级)，避免过度镇静，降低延迟性镇静的发生率。氟马西尼既可拮抗MDZ的镇静作用，也有助于鉴别延迟性镇静是由于MDZ所致，还是因脑病等基础疾病引起。

2.4反常性精神反应躁动是输注MDZ后少见的并发症，可发生在给药早期。MDZ与吗啡合用时常出现定向力及判断力障碍、也有病人使用MDZ后出现幻觉，其原因尚不清楚，如能排除引起躁动的其他原因，且增加MDZ剂量后不能改善镇静状况，则应考虑为反常性精神反应，应给予氟哌定醇等药物治疗。

2.5耐药及快速减敏使用MDZ后可出现耐药现象，使用其他苯二氮綽类药也可导致对MDZ的耐药。给予适当剂量的MDZ而不能获得适度镇静，为快速减敏，此时有必要使用苯巴比妥。如果快速减敏导致MDZ输注速度的加快，则有必要中断镇静药的使用。

2.6阶段综合征停用MDZ后可出现苯二氮类药戒断综合征。长时间（3-5d以上）使用大剂量MDZ的用量，最好使输注速度每次减慢50%，而不要突然停药，或于停药给予长效苯二氮綽类作为过渡。

3护理

3.1生命体征监测镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征尤其是呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。如有异常，及时处理。

3.2药物速度的调整严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进2～4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估患者镇静和焦虑程度，调整药物的用量。

3.3静脉通路的选择安定静注或肌注时易形成静脉血栓。安定用水或生理盐水稀释可产生白色雾状，但不影响其药效。咪唑安定静脉注射，采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘露醇一起输入。使用丙泊酚持续静脉注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药，防止静脉炎的产生。

3.4严格无菌操作由于丙泊酚是一种脂肪乳剂，有利于微生物的快速生成，因此要严格无菌操作。

3.5皮肤护理镇静的患者尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，保持床单位的清洁、干燥，平整，预防感染。

3.6舒适的环境尽量各种操作集中完成，保持环境安静，避免强光、噪音的刺激。

3.7患者的安全特别是在镇静药未起效及在镇静药暂停时，患者较躁动，有插管的及身上引流管较多的病人需予约束四肢，防止病人坠床。

3.8心理护理在患者清醒时期，加强护患沟通。减少躁动的发生，提高患者的安全感，使患者能够积极主动的配合。

参考文献

[1]黄宇光，罗爱伦．危重病人镇静镇痛的必要性及起用药特点[J]．国外医学·麻醉与复苏分册，1999，20：71.

[2]徐伟华，励如波，孙勤．ICU危重病人的镇静治疗[J].中国急救医学，2005，25(I)：7.