支撑喉镜下声带息肉手术护理体会

支撑喉镜下声带息肉手术护理体会

钱淑琴

钱淑琴（广东省广州市中医药大学第一附属医院耳鼻喉科广东广州510040）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0348-02

【摘要】目的对支撑喉镜下声带息肉手术的护理进行体会总结，以更好配合临床治疗的需要。方法选自我院自2008年2月—2010年3月期间收治的67例患者进行回顾性分析。结果67例患者均为一次性成功，总有效率为100%，显效患者58人，占86.6%，好转患者9人，占13.4%，以上患者无并发症产生。结论做好术前、术中、术后护理，对进行支撑喉镜下声带息肉手术的患者康复起到关键作用。

【关键词】支撑喉镜下声带息肉手术护理体会

随着医疗事业的进步，支撑喉镜下声带息肉进行摘除成为近年来治疗声带息肉的一种重要手段[1]，在内镜下进行治疗不仅精确度高、创伤性小、而且结构保留较好以及恢复快等优点，因此在临床上的重视率明显增高，对其手术护理很重要，本文对支撑喉镜下声带息肉手术护理进行体会，现将其报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选自我院自2008年2月—2010年3月期间收治的67例患者进行回顾性分析，其中男37例，女30例，年龄20岁—76岁，平均年龄39.8岁，对其进行分类：声带息肉患者38例，声带小结患者12例，慢性肥厚性喉炎患者2例，声带囊肿患者3例，声带结核患者2例，乳头状瘤患者2例，黏膜白斑患者3例，会厌囊肿患者5例。

1.2手术方法

以上患者经过鼻咽喉纤维镜的检查，且经病理活检可排除恶性病变以及癌前病变患者后采用喉内镜系统，依据患者病变部位、性质和大小选择合适喉显微器械进行切除病变组织即可[2]。

2结果

67例患者均为一次性成功，总有效率为100%，显效患者58人，占86.6%，好转患者9人，占13.4%，以上患者无并发症产生。

3讨论

3.1术前护理：(1)心理护理：因支撑喉镜治疗声带息肉都需要进行全身麻醉，通常患者都对全麻有些害怕和紧张，术前应该给患者介绍手术的优点，医生实施此手术的安全性和开展情况，详细介绍手术过程、麻醉方式和时间等。(2)口腔护理：为保持口腔的清洁，因此术前3天应每天用生理盐水漱口。要注意是否有义齿和松动，如有应及时取下。禁茶、烟、酒和刺激性食物，以免发生咳嗽，影响手术效果。(3)术前检查：对患者进行血、尿、大便常规检查；血小板；出凝血时间。检查心肺功能，进行术前评估。(4)术前准备：术前禁食、禁饮8h，防止术中因发生呕吐而造成误吸导致严重后果，影响手术的进程。嘱患者术前禁忌化妆，防止影响病情地观察。术前30min肌注阿托品针剂0.5mg，鲁米那针剂0.1g，减少腺体分泌及镇静。进入手术室之前排尿排便。按照全麻术后护理的要求准备好所需物品[3]。

3.2术中配合：术中护士应该密切观察患者的面色和呼吸情况，同时指导术中配合。掌握活检钳的用法，在钳取息肉时避免触及患者的气管，而引起咳嗽及呕吐，使手术顺利地进行，将患者的痛苦降到最低。

3.3术后护理：(1)麻醉未清醒时，患者除枕采平卧位，使头偏向一侧，可利于分泌物流出，避免误吸而产生严重的后果。(2)给予吸氧和心电监护，密切监测生命体征和血氧饱和度，确保呼吸道的通畅。(3)观察残余麻醉剂的作用：由于手术时间短，手术要在肌肉完全松弛状态下进行，因此，患者易清醒，虽然生命指证正常，意识清晰，但头不能抬离枕，上肢抬举缓慢，面无表情，甚至不能咳出呼吸道的分泌物，应及时给予吸痰、禁食和导尿，直到症状消失。(4)嘱患者不要早期离床活动。全麻过程中用的氯化琥珀胆碱是去极化肌松弛药，其作用迅速，用药后肌纤维出现成束收缩，增加耗氧量，使细胞内钾离子地释放增多导致肌梭的轻微损伤。因此患者术后可能会出现不同程度的肌肉痛或肌僵感。据调查显示20～59岁年龄易发生，青年多见，所以术后应减少离床活动，可以减少肌肉痛的发生。(5)苏醒后，注重观察呼吸的情况。因为术中的支撑喉镜对喉部的刺激和手术造成的创面可能引起喉头水肿致呼吸困难。(6)严格禁声：术后第一天严格禁声，第二天后可轻声说话，对伤口恢复起重要作用，如果术后声带活动过早，可导致创面互相磨擦，声带水肿，延长恢复期，易使病变复发。并向患者说明禁声的重要性。

3.4出院指导：(1)通常患者刚开始讲话时，不宜多讲，一般在2周左右可以达到术前讲话的标准。(2)声乐、播音人员应注意小心练声，4周左右基本可以达到正常状态。（3)避免声带过劳，戒烟酒，忌食刺激性食物。(4)根据自身情况加强锻炼，预防感冒。定期复查观察声带恢复情况，若有复发应及时手术治疗。

综上所述，做好术前、术中、术后护理，对进行支撑喉镜下声带息肉手术的患者康复起到关键作用。

参考文献

[1]陈向军,简洁军，李妮．纤维喉镜下治疗声带小结息内232例分析[J].中国现代医生，2008，46(1)：55-56．

[2]邹苑斌，黄建男，张学辉，等．支撑喉镜下咽喉部微创手术的-I盏床应用[J].临床耳鼻喉科杂志，2004，3(131):152．

[3]李韬.支撑喉镜下激光手术治疗双侧声带外展麻痹的护理[J].护理学杂志，200l,l(16)：28．