尿中骨保护素对造影剂肾病的诊断价值研究

尿中骨保护素对造影剂肾病的诊断价值研究

朱邦

（浙江省义乌市中心医院检验科浙江义乌322000）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0218-02

随着含碘造影剂的应用越来越广泛，其中造影剂肾病（CIN）发生率逐年升高，成为很多并发症中常见的一种[1]。据报道多种标志物可能与CIN有关的，如骨保护素（OPG）、肾损伤分子1（KIM1）、白细胞介素18等[2]。目前临床上对于OPG与CIN的研究报道较少，其对造影剂肾病发生发展的作用不明确。因此，本研究通过测定应用含碘造影剂前后尿OPG含量来探讨其对CIN诊断中的作用。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取2016年1月—2016年12月在我院做造影的病人为研究对象，根据是否发生CIN，把研究对象分为两组，CIN组28例，非CIN组104例。其中，男88例，女44例；年龄42岁～76岁（59岁±13岁）。

1.2CIN排除及纳入、诊断标准

根据2007年欧洲影像学会造影剂安全委员会发布的指南进行诊断、纳入、排除。

1.3OPG检测方法

所有病人入院时及术后2h、6h、12h及24h留取尿液标本，用离心机以2000r/min离心5min，收集上清液，置于-70℃冰箱保存备用，所有标本采集后用ELISA法检测各标本OPG值。通过PlexMark肾损伤标志物试剂盒（美国Invitrogen公司产品）检测，本实验OPG试剂均在保质期内，操作过程均按照产品说明书严格执行。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，两组间是否存在差异行独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1基本情况

132例患者全部完成数据和标本的采集，其中CIN28例，发病率为21.2%，CIN组病人年龄（65.3±8.9）岁，远大于非CIN组的（50.6±9.5）岁，CIN组病人合并糖尿病、心功能不全及慢性肾功能不全比例高于非CIN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2尿OPG含量分析

两组术前尿OPG含量处于正常水平，比较没有统计学意义（P＞0.05），术后与术前比较，CIN组术后尿OPG含量呈不同程度的升高，并且术后6h尿OPG增高明显，在术后12h达到峰值，术后24h仍处于较高水平，非CIN组术后尿OPG增高并不明显，且与CIN组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3.讨论

当前对CIN的发生发展机制还未完全明确，近期不断有研究发现，含碘造影剂能够对肾小管有直接损害，引起缺氧等相关损害。据报道有CIN的诊断生物标志物，如OPG、白介素18、cystatinC等[2]。OPG是一种生长因子受体，可溶性糖蛋白，它能通过有效的途径抑制破骨细胞的分化与形成[3]。日本[4]研究OPG在肾移植术后14天，随着肾功能的恢复开始下降，并且在一个月内内呈进行性下降（P＜0.05）。

研究结果显示：两组术前尿OPG含量比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是，CIN组尿OPG水平术后6h开始上升，在手术后12h达到峰值，与术前水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），非CIN组尿OPG水平术前和术后各阶段变化不大，前后差异没有统计学意义（P＞0.05）。两组间比较术后6h、12h及24h比较有统计学意义（P＜0.05）。本研究表明：尿OPG可能具备作为造影术后急性肾损害的潜在诊断指标。本研究还发现，合并年纪大、糖尿病、心功能不全及慢性肾功能不全患者发生CIN的机会大大增加，工作中遇到这类患者应尽早预防CIN的发生。

综上所述，应用含碘造影剂行造影术发生CIN的发病率较高，且CIN一旦发生会延长病人住院时间，增加治疗费用，给病人、家庭、医院带来严重的经济及精神负担，如何避免CIN的发生成为介入医师不得不面对的问题，如何早期发现，预防，甚至治疗已成为当前研究的热点。本研究结果表明尿OPG可作为造影术后发生肾损害的生物标志物，并可作为早期CIN诊断的潜在标志物。

【参考文献】

[1]楼金霞，朱晓玲.造影剂肾病研究进展[J].浙江临床医学，2017，19（1）：178-179.

[2]马雪，张蓓茹，李德天.尿KIM1蛋白诊断早期造影剂肾病的实验研究[J].南方医科大学学报，2011，31（2）：357-360.

[3]GALLAGHERJC.Advancesinbonebiologyandnewtreatmentsforboneloss[J].Maturitas,2008,60(1):65-69.

[4]SATOT,TOMINAGAY,IWASAKIY,etal.Osteoprotegerinlevelsbeforeandafterrenaltransplantation[J].AmJKidDis,2001,38(4):S175-S177.