脑卒中吞咽障碍患者康复护理进展

脑卒中吞咽障碍患者康复护理进展

汪景凤

汪景凤（江苏省淮安市楚州区淮城卫生院江苏淮安223200）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0353-01

【摘要】吞咽困难是脑卒中患者的常见并发症，约有一半以上的脑卒中患者会伴有不同严重程度的吞咽困难。正常的吞咽过程受到大脑皮层、脑干神经核、皮质延髓束、吞咽中枢等影响，其需要口、咽部、食管等协调完成，其中包括随意运动、反射运动和蠕动。而当脑卒中发生后，可能会引起球麻痹或者假性球麻痹。进而会引起延髓神经核、周围神经受损等，会导致咽部、喉部、舌肌等瘫痪，反射消失，患者出现吞咽功能障碍。早期的全面的康复干预，是促进患者吞咽障碍早日康复的关键。本文从多方面综述了脑卒中吞咽障碍患者的康复护理内容，以供临床参考。

【关键词】脑卒中吞咽困难护理康复护理临床进展

吞咽困难是脑卒中患者的常见并发症，约有一半以上的脑卒中患者会伴有不同严重程度的吞咽困难[1][2]。早在1982年就有日本学者提出使用饮水实验能够观察到患者脑卒中早期出现的吞咽困难[3]。而此类患者如得不到有效的治疗，会导致吸入性肺炎、营养不良，其发生不但影响患者的生活质量，还会影响患者的早日康复。全面有效的康复护理，是促进患者吞咽功能障碍早日恢复的重要方法。本文主要综述了脑卒中吞咽障碍患者的康复护理进展，以供临床采纳和参考。

1基础运动

1.1发音运动

从简单的发声练习，让患者从“你、我”等单字开始，每日练习。可使用唱歌等方法，练习患者的张口和闭口动作。隋广兰研究表明，歌曲《东方红》第一句可帮助患者联系张闭动作，并促进声门的开闭，达到口唇肌肉的运动。发音运动可在每日基础护理后进行。

1.2肌肉运动

肌肉运动训练包括舌肌、咀嚼肌、颊肌、喉部内收肌的训练。护士在患者尚未出现吞咽反射时，可先训练舌肌、咀嚼肌。为患者按摩，嘱患者将舌尽量伸出，舔下唇和左右口角，随后舔上唇和硬腭。完成后将舌回纳到口内，闭口做上下牙齿的咀嚼。如不能自行进行舌部运动，可用纱布轻裹住舌，再进行上下左右的运动。在患者有吞咽反射后，可为其进行颊肌、喉部内收肌的训练，闭口鼓气、鼓腮，再缩唇将气体呼出。还可为患者给予吮指等，以收缩脸颊部肌肉和轮匝肌。

1.3吞咽动作

采用咽部的冷刺激法：用冷棉签沾水，刺激患者的咽部，并嘱患者做吞咽动作，每日2次，每次10～15min。应锡玫等使用棉签蘸冰水刺激患者的前腭弓，左右交替地摩擦5～8下，患者会有较强的刺激，引发吞咽动作。

2饮食训练

2.1体位

患者在卧床时，可将患者的偏瘫侧的肩部用枕头垫高。在进食期间，可取仰卧位，患者在进食后，不宜立即取平卧位，应再取半卧位等30min后，在平躺。护士要位于患者的健侧，以保证食物不易从患者的口部漏出。如果患者病情恢复，能够夏侯存阿哥，则可以取坐位，将食物从健侧的咽部进入食道。

2.2食物

患者做饮水的吞咽训练时，尽量使用温开水，以避免引起坠积性的肺炎。在吞咽功能有所改善时，在循序渐进地给予各种糊状食物，如米粉、藕粉等，待患者完全适应后，再给予牛奶、菜汤、馒头、米饭等。不易进食干硬食物。进食采用少食多餐等方法。每次将1/3的食物送到健侧舌的后方，用汤匙轻压患者的舌部，以促进吞咽功能。在将食物完全吞咽后，再进行几次空吞咽动作，将所有食物残渣均咽下并确定无误吸等情况，再给予食物。患者如出现呛咳情况，可轻叩患者的背部或进行体位引流，以避免吸入性肺炎的发生。

患者的摄食量可从3～4ml/口开始，随后逐渐增加1汤匙大小。每次给予患者一口后，嘱患者反复吞咽，使患者能够将食物全部咽下。每日的进食要保证早餐丰富、中餐吃饱，晚餐要少食。对有昏睡情况的患者，护士要鼓励其保持清醒状态。

此外，在饮食中还要注意提高食物的色香味，以促进患者的食欲，保证其营养均衡。进食后要注意漱口，或给予口腔护理等，保持患者的口腔卫生。

3小结

脑卒中患者发生吞咽困难是临床较为常见的情况，护士除了要建立患者良好的心态外，还需要给予综合的临床护理干预，循序渐进地为患者给予康复锻炼，联合口腔功能训练、肌力训练等，为患者选择适宜的饮食，并恰当使用辅助的器具，以达到促进患者早日康复的目的。通过护士的康复训练，可有效避免患者误吸，防止出现吸入性肺炎、腹泻、营养不良等情况，进而提高患者生活质量，减轻社会负担。

参考文献

[1]OhBM,KimDY,PaikNJ,etal.Recoveryofswallowingfunctionisaccompaniedbytheexpansionofthecorticalmap[J].InternationalJournalofNeuroscience,2007,117(9):1215-1227.

[2]张玉香,张玉榕,曹建华.急性脑卒中合并吞咽困难患者留置胃管长度的临床研究[J].中华现代护理杂志,2011,17(12):1372-1374.

[3]杨锦媚,潘惠珍,李桂萍,等.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(6):464-465.