SOP在动脉血气标本采集中的实践与成效

SOP在动脉血气标本采集中的实践与成效

杨艳艳1付豪2孟美芬3花继红3鲁雯3黄毅林3

（1昆明医科大学第二附属医院重症医学科云南昆明650101）

（2碧迪医疗器械<上海>有限公司云南昆明200040）

（3昆明医科大学第二附属医院云南昆明650101）

（4昆明医科大学第二附属医院危重症与呼吸三病区云南昆明650101）

【摘要】目的：建立并规范动脉血气标本采集标准操作程序（SOP），提高动脉血气采集工作的规范性、正确性。方法：运用动脉血气分析检验前质量评价系统，对比动脉血气标本采集SOP实施前、后的桡动脉穿刺Allen实验实施率、动脉穿刺一针成功率、穿刺采血后按压时间、并发症（淤青、出血）发生率；消毒待干时间、封闭标本正确率、标本合格率。结果：动脉血气标本采集SOP实施后，穿刺桡动脉Allen实验实施率、动脉穿刺一针穿刺成功率、消毒待干时间、穿刺采血后按压时间、封闭样本正确率、显著高于实施SOP前；样本合格率显著低于实施前；穿刺采血后并发症显著低于实施SOP前（P＜0.05）。结论：动脉血气采集标准操作程序的实施，提高了动脉血气标本采集准确性，为医疗诊断提供有力的依据。

【关键词】标准操作程序；动脉血气；标准采集

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）16-0177-02

SOP全称是StandardOperationProcedure，称为“标准作业程序”、“标准操作规范”或“标准操作程序”。所谓SOP就是将某一作业依照操作目的、操作步骤、操作要求，以统一的格式描述出来，从而用来指导和规范日常的工作。简单来说，SOP就是规定从经过处理的过程，再到结果的一种工作流程标准化[1]。随着血气分析检测床旁化的推进，涉及临床科室范围扩展较快，而且动脉血气标本自身敏感性较强，有文献报道[2]，在实验误差中，分析前的误差占70%，其中有65%与临床护理工作有关。加之，动脉血采集操作较静脉血采集技术难度大，因此，相关护理标准化规范管理对于该领域至关重要。为提高我院患者诊疗安全及治疗水平，提高血气相关护理质量管理，结合北京护理学会《动脉血气分析临床操作标准》探索并制定符合我院《动脉血气标本采集SOP》。

1.资料与方法

1.1一般资料

某三甲医院12个科室：重症医学科、急诊医学部、呼吸一病区、呼吸二病区、呼吸三病区、烧伤科、心脏血管外科、神经内科、新生儿室、儿科、产科、麻醉科（简称“项目科室”）。实施SOP前，现场临床查看项目科室2018年4月的53例动脉穿刺采血、22例动脉导管采血；实施SOP后，现场临床查看2018年11月的32例动脉穿刺采血、13例动脉导管采血。

1.2方法

1.2.1动脉血气采集标本SOP制定

1.2.1.1成立动脉血气SOP护理组

护理部组织12个重点科室成立动脉血气SOP护理组。小组成员：名誉顾问1位、组长1位、副组长1位、秘书1位、技术顾问1位，其他成员15名。各负责人明确职责，由组长统一协调各项工作。

1.2.1.2《动脉血气分析护理标准》修订

根据北京护理学会于2017年7月在北京正式发布的《动脉血气分析临床操作标准》及院内动脉血气标本采集操作规范进行修订。

1.2.2动脉血气采集标本SOP实施

（1）组织项目科室负责人解读《动脉血气分析临床操作标准》；（2）每个项目科室下发《动脉血气标本采集SOP流程》第一版；（3）每个项目科室选拔一位科室培训人员作为联系人；（4）利用微信平台发放动脉采血视频；（5）每季度组织一次“动脉血气采集实践操作”工作坊。

1.2.3调查工具与方法

1.2.3.1调查工具

应用iPad安装BD公司研发的动脉血气分析检验前质量评价（Pre-analyticalQualityCheck(PAQC)-ABG）系统进行动脉血气采集SOP流程实施前、实施后的现场调查。

1.2.3.2调查方法

应用iPad安装PAQC-ABG系统，两人一组进行现场调查，填写《现场观察记录表》。

1.3观察指标

分析实施SOP前后的穿刺桡动脉实施Allen实验率、穿刺一针成功率、穿刺采血后按压时间、并发症（淤青、出血）发生率；消毒待干时间、封闭标本正确率、标本合格率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用例/%表示，组间差异采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1实施SOP前后穿刺临床观察指标分析

实施SOP后，穿刺桡动脉实施Allen实验率、穿刺一针穿刺成功率、穿刺采血后按压时间显著高于实施SOP前；穿刺采血后并发症显著低于实施SOP后。

3.讨论

北京护理学会正式发布《动脉血气分析临床操作标准》之后，意味着动脉血气分析临床操作已经进入标准化发展中。血气标本分析前的质量控制直接关系到患者的生命安危，护理工作者只有严格执行动脉血标本分析前每一环节的质量控制，才能保证检验标本的质量，从而为临床提供科学、可靠的检验结果[3]。本文研究结果显示，动脉血气标本采集SOP实施后，穿刺桡动脉实施Allen实验实施率、动脉穿刺一针穿刺成功率、封闭样本正确率显著高于实施SOP前；样本合格率显著低于实施前；穿刺采血后并发症显著低于实施SOP前（P＜0.05）。

加强护理人员对动脉血气分析临床操作实践标准的认知，普及《动脉血气分析临床操作实践标准》是标本监测结果准确性的保证，是医疗安全的保障。规范动脉血气分析临床操作标准活动—工作坊的开展，通过对标准的解读和实践操作的演练，为临床护理人员提供良好的理论学习与实践操作相结合的平台，动静结合，学以致用，解决动脉血气分析临床操作的实践问题，提高护理人员对《动脉血气分析临床操作实践标准》学习的主动性，树立临床研究指导临床护理的理念，提高血气相关护理质量管理。

综上所述，制定符合我院动的脉血气标本采集SOP,明确操作中的各个细节，强调以临床实际操作为主，应用PAQC-ABG系统现场查看，临床操作明显规范，SOP实施后比实施前能够显著提高动脉血气标本采集准确性，保证了动脉血气标本采集的质量，为医疗诊断提供有力的依据。

【参考文献】

[1]吴怀宇,江红,朱娅敏.卫生监督在个体口腔诊所推行医院感染管理标准操作规程(SOP)的实践和思考[J].中国卫生监督杂志,2013,20(5):432-436.

[2]刘文馨.尿液分析前的质量控制[J].检验医学与临床,2010,7(17):1907-1908.

[3]张建霞.动脉血标本分析前阶段护理质量控制[J].中国护理管理,2011,11(8):19-21.