血液灌流联合血液透析抢救急性中毒的护理

血液灌流联合血液透析抢救急性中毒的护理

王凤珍

王凤珍(内蒙古林业总医院肾内科022150)

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0327-01

【摘要】总结16例急性重症中毒患者进行血液灌流联合血液透析的护理。认为加强血液灌流和血液透析的监护，做好血液灌流和血液透析前后护理，可保证血液灌流和血液透析顺利进行，结果16例患者全部抢救成功，治愈出院，没有留任何后遗症。

【关键词】中毒血液灌流血液透析护理

急性药物毒物中毒患者病情危重，抢救成功的关键是及时排除体内毒物，血液灌流是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，清除某些外源性或内源性毒素，并将净化的血液回输体内。血液透析是通过透析膜弥散的原理，清除体内溶质或体内补给溶质的方法，血液灌流和血液透析是目前治疗急性药物毒物最有效的方法之一，尤其适合中毒药物在两种以上及不明毒物中毒或伴有肾脏损害及电解质紊乱的患者[1]。临床上我院上了立竿见影的治疗效果。

1临床资料与方法

1.1一般资料

16例中毒患者中，男11例，女5例。年龄最大的50岁，最小的10岁，平均36岁。5例是安眠药中毒，3例是自服毒鼠强，5例是有机磷农药中毒，2例是毒蛇咬伤，1例是卡马西平中毒。就诊时10例处于昏迷状态，6例处于清醒状态。16例在血液灌流前均经内科抢救治疗未改善，而行血液灌流联合血液透析，从中毒到流血灌流时间为4～72小时。

1.2材料与方法

德国费森尢斯血透机，灌流器1个，透析器和血管路各1套，两条16号内瘘穿刺针。首选用0.9%NS200ml冲洗灌流器，并轻轻拍打以排净空气，继用含肝素50mg的生理盐水灌满整个灌流器和透析器及血管路和穿刺针，防止引血时血液凝固。选择桡动脉或足背动脉进行直接穿刺，建立临时血管通路，血流量保持在150～200ml/min为理想流量。一次血液灌流联合血液透析治疗为2～4小时，若24小时未清醒可次日行第二次血液灌流联合血液透析。低分子肝素钙的应用：以60～80u/kg为宜，于血液灌流前20～30分钟静脉注射，达全身肝素化。

2结果

16例患者全部抢救成功，治愈出院，没有留任何后遗症，5例在首次血液灌流联合血液透析治疗1.5～2小时清醒，2例在血液灌流联合血液透析后24小时内清醒，2例行第二次灌流后清醒。

3护理

3.1急性中毒者应分秒必争的抢救，6～8小时内行血液灌流联合血液透析治疗是抢救重症中毒成功的关键，成功的动静脉穿刺是血液灌流联合血液透析治疗顺利进行的保障。清醒患者一般选择直接穿刺桡动脉或足背动脉为出血端，躁动不安的病人行颈内静脉插管术，颈内静脉为出血端，回血端为肘正中静脉或大隐静脉。行动脉穿刺时，护士在操作前要保持平静稳定情绪，全身心地投入工作。对于清醒患者，要向病人解释操作的目的、过程，使其做好心理准备，消除紧张、恐惧情绪，积极配合操作。紧张和烦躁的心情会影响穿刺的成功率。血液灌流联合血液透析过程中，密切注意保持管道通畅，避免受压、扭曲、反折、脱落。躁动不安、抽搐、昏迷患者上约束带，并固定好，避免穿刺针移位或脱出。

3.2密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔及尿量的变化，并做好记录，保证氧气供给。昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时吸净口腔分泌物，防止窒息。如出现低血压时，立即减慢血流速，停止超滤，去枕平卧，泵前快速滴生理盐水200～300ml或者静脉内注射5%葡萄糖60～100ml，调高钠离子浓度，适当调低透析液温度。处理后未见改善者报告医生，必要时用升压药，待血压回升后再恢复血流量和超滤。如患者在血液灌流前有血容量不足的表现，可把预充量全部输入体内，这样可以避免开始时出现低血压症状。

3.3严格执行操作规程和消毒隔离制度，连接血液灌流联合血液透析治疗的各个连接端并固定好，防止脱出而导致病人失血，治疗过程中严格执行无菌操作防止感染，保证血液灌流顺利进行而达到治疗效果。

3.4凝血。在血液灌流联合血液透析治疗过程中，发生凝血将严重地影响治疗效果，甚至被迫中止血液灌流联合血液透析治疗，损失患者血液，给病人带来不必要的痛苦。发生凝血原因有：低分子肝素钙用量不足，因为吸附剂能吸附部分肝素，故血液灌流通常要比血液透析需要更多的肝素，一般以60～80u/kg为宜；血液量不足，特别是在80ml/min以下极易凝血；环境温度过低，导致病人血管收缩，引起血溶量不足，把环境温度提高到24～26℃，血液温度保持在37℃左右。

3.5出血倾向。血液灌流过程中，血小板吸附可导致血小板减少，常在血液流至2小时左右发生，血小板可降至最初的20～40%。血液灌流联合血液透析治疗结束后，血小板下降一般在10～30%之间，所以在血液灌流联合血液透析的过程中和结束后，要密切观察有无出血倾向，如凝血功能障碍者可在血液灌流联合血液透析治疗过程适当减少肝素的用量。血液灌流联合血液透析治疗结束后，要注意穿刺处局部压迫止血，桡动脉或足背动脉用无菌纱球压迫针眼半小时，再用宽胶布加压止血3小时，不要揉，松紧要适当，密切观察手指和脚的颜色，注意有无紫绀和肿胀，如有可适当放松宽胶布，3小时取下动脉穿刺处的纱球，并告诉患者或家属不要用热敷穿刺处，避免引起穿刺处出血形成血肿和动脉瘤。

4小结

严重的急性药物和毒物中毒患者常合并多器官功能障碍，病情凶险，发展迅速。如毒鼠强中毒及巴比妥安定药物中毒，应用内科一般处理（洗胃、利尿、输液，使用对抗药等）难以奏效。只有选用血液灌流联合血液透析治疗急性中毒，及早地吸收入血的毒物，避免对脏器进一步损害，减少伤残，才能挽救患者的生命[2]。做为血透室的护士，必须熟练掌握血液灌流联合血液透析治疗的各项操作技术和护理，严密观察病情变化并做好记录，严格执行三查七对制度，严格执行无菌操作和操作规程，做好消毒隔离制度，防止交叉感染和并发症的发生，才能保证血液灌流联合血液透析治疗的顺利进行。

参考文献

[1]刘冰，韩玉平，王保兴.血液灌流串联血液透析救治小儿重度中毒方法的探讨[J]，中国血液净化.2002，1（3）：24.

[2]宋越红，龚智峰.血液灌流救治重症毒物中毒疗效观察[M]，中国危重症急救医学，1999，11[5]：303-324.