老年髋关节置换术患者术后康复及家庭护理

老年髋关节置换术患者术后康复及家庭护理

许监

（云南省中医医院；云南昆明650021）

【摘要】目的:探讨老年髋关节置换术患老年髋关节置换术患者术后康复及家庭护理。方法:通过术后积极护理，预防并发症及开展心理护理，健康教育等措施。结果:老年髋关节置换术后康复及家庭护理是对患者手术效果及生活治疗的保障措施，能有效促进患者康复。结论:开展老年髋关节置换术患者术后康复及家庭护理可以对其心理、医疗、康复、生活指导、保健等会多方面进行指导及护理，保证治疗效果及患者生活质量。

【关键词】:髋关节置换术；老年患者；术后康复；家庭护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0078-01

髋关节置换术（HipArthroplasty）是利用人工关节（artificialhipjoint）更换所有或部分病变髋关节，重建关节结构，改善并恢复关节活动和功能的一项手术。随着社会的发展和老龄人口的不断增加，医院接诊的髋部骨折、髋关节疾患等需进行髋关节置换的病人越来越多。目前，医院各项功能不断完善、医疗服务水平不断提高，髋关节置换术已在全国范围的基层医院广泛开展[1]。为研究并探讨老年髋关节置换术患者术后康复及家庭护理相关护理措施，以保证此类手术患者的手术效果，现报道如下：

1术后护理

（1）外科术后常规护理：术后6h内去枕平卧，予心电监护，严密观察生命体征变化，持续低流量给氧，留意患肢感觉运动情况、肤色、皮温等，引流管护理等；（2）保持患肢功能位，防止人工假体脱位：术后转运、翻身和取不同卧位时确保患肢处于功能位，可于小腿及踝外侧、两腿间用软枕支撑等，避免患肢屈髋、内旋、外旋及内收；（3）饮食指导：足量饮水保证每日充足水分供给，进食低盐、低脂、低胆固醇、营养丰富、易消化的食物；（4）床上排便和预防便秘：经常顺时针按摩下腹部，必要时予开塞露通便。床上解大小便时上身适当抬高，稍屈髋位，由家属或护士协助患者将骨盆整个托起，将便器轻轻送入；（5）感染预防：卧床期间加强主动深呼吸和咳嗽排痰，翻身时进行拍背，既往有吸烟史或合并慢阻肺者予体位引流或超声雾化吸入，减少肺部感染。加强会阴护理，术后留置尿管不超72h，多饮水积极预防尿道感染；（6）预防压疮：卧床期间加强定时翻身，每4小时翻身1次，肩背部、骶尾部及足跟等压疮好发部位垫自制软垫，并经常进行热水擦澡，局部按摩，可2小时1次；（7）术后疼痛护理：术后患者会出现不同程度的疼痛症状，除使用镇痛泵外，分散注意力、适度抬高患肢、酌情使用镇痛药物等，如发生髋关节剧烈疼痛，应立即报告医生，查看有无关节脱位；（8）术后康复和功能锻炼：护士多参与并进行指导术后的康复锻炼，术后康复锻炼按照循序渐进的原则，从术后麻醉清醒即可开始，逐步从脚趾过度到髋膝关节，逐渐恢复关节和肌肉功能，逐步增加活动量，直至恢复基本的日常生活能力；（9）术后心理疏导：由于术后身体虚弱、剧烈疼痈等原因，患者易出现心理失衡和各种情绪导致治疗依从性下降，护士应留意患者心理反应，多关心体贴患者，讲讲身边成功例子、康复过程和意义等，鼓励患者增强治疗的信心；（10）指导家庭康复锻炼：术后3月内患肢仅能触地式部分负重，上下楼梯活动时，避免髋过度弯曲和负重，3个月后可进行负重训练，最后过渡到弃杖步行。患者出院后注意事项：补钙，控制体重，避免长时间站立和剧烈运动，洗澡用淋浴，上厕所用马桶，不坐矮凳子，不盘腿、跷腿等【2】。

2.心理护理

国内许多针对老年髋关节置换患者心理状态的研究表明【3】，超过60%的老年髋关节置换术患者围手术期出现恐惧、焦虑情绪，他们担心自身病情，渴望尊重，担心发生并发症，惧怕死亡，对手术费用的忧虑等不良情绪对手术效果有不良影响[5-7]。术前和术后均关注并给予了老年患者心理方面的护理，主动和患者交流，以实际行动从细处关心体贴患者，倾听患者感受，解除患者疑惑并鼓励患者战胜疾病的信心。

3并发症的预防

针对老年髋关节置换患者术后常并发的便秘、假体脱位、压疮、术后感染和下肢静脉血栓等，我们从术前至整个围术期积极护理和主动干预，从包括术中注意事项、术后早期功能锻炼等多方入手，多措预防取得不错的效果，比如，假体脱位的预防，注意术前康复训练的准备，术中配合好医生准确植入假体，术后患肢体位摆放恰当，患肢早期即开始功能锻炼，功能锻炼恰当适中、循序渐进。

4术后康复

尽管髋关节置换术矫正了关节畸形，髋关节正常生理功能得到恢复，但手术成功的关键是术后患肢的功能锻炼，尤其是患者出院归家后的康复锻炼更是重中之重，毕竟患者术后住院期间康复锻炼的时间和恢复程度有限，我们的经验是，患者在院期间，多参与和协助患者进行康复锻炼，出院指导一定让患者理解和知晓，并制作康复锻炼健康教育册子发给患者，定期通过门诊随访、电话随访和入户随访了解患者的康复锻炼情况并及时进行干预。

5小结

行人工髋关节置换的老年患者常合并多种内科疾病，像冠心病、高血压、糖尿病及脑血管病、COPD、肺心病等，术后需要不同程度卧床，由此带来的各种并发症，像坠积性肺炎、压疮、尿路感染、下肢静脉血栓及血栓栓塞等，不但影响术后康复，令手术效果大打折扣，更为重要的是严重者可能导致患者死亡【4】。术后有效的护理、积极的康复和功能锻炼又直接决定了手术效果的好坏，避免各种并发症，这些是对我们护理人员的基本要求。开展老年髋关节置换术患者术后康复及家庭护理可以对其心理、医疗、康复、生活指导、保健等会多方面进行指导及护理，保证治疗效果及患者生活质量。

参考文献

[1]金佳,艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志,2011,26(03):256-258.

[2]蒋小剑,朱正刚,阳珍金,等.居家护理干预方案对人工髋关节置换术患者活动能力及生活质量的影响[J].护理学报,2015,10:65-67.

[3]刘桂梅,望美菊,李世君.基层医院髋部骨折手术病例护理分析[J].基层医学论坛,2014,18(15):1913-1914.

[4]刘贵芝,李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志,2011,26(18):1681-1683.