5例细胞毒药物外渗的处理方法及体会

5例细胞毒药物外渗的处理方法及体会

牛方学（安徽省淮北市人民医院肿瘤科235000）

5例细胞毒药物外渗的处理方法及体会

牛方学（安徽省淮北市人民医院肿瘤科235000）

【中图分类号】R730.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0183-01

【关键词】细胞毒外渗处理

诺维本是常用有效的治疗肿瘤的化疗药物，属碱性制剂，细胞毒性明显，其发疱性对局部血管的刺激性很强。一旦外渗，局部损伤严重，局部组织会缺血缺氧，进而坏死，形成水疱、硬结和溃疡。目前许多医院应用中心静脉置管法给药治疗可避免局部静脉损伤。由于肿瘤病人需反复化疗，医药费用较高，加之基层医院病人的经济承受力低，若采用中心静脉置管法给药治疗，有些病人不宜接受。反复外周静脉应用此类药物，就有可能发生外渗。我院于1999年6月成立肿瘤内科，收治恶性肿瘤患者治疗，其中5例应用诺维本患者，发生不同程度外渗，现将处理方法及体会介绍如下：

1．临床资料

1.1一般资料应用诺维本外渗的5例中，男2例女3例，年龄40-70岁，肺癌3例，乳腺癌肺转移2例。4例应用药物过程中发生的外渗，1例是用药后第4天发生的类似外渗的反应症状。经及时处理,方法得当，均愈后良好，未发生溃疡感染。

1.2临床表现主要表现为局部疼痛、肿胀、红斑，多有烧灼痛并逐渐加剧。受损血管硬化闭缩，成条索样肿胀，变红变黑，周围组织肌化。

2．外渗处理方法

2．1一般处理立即停止输液，保留针头接注射器，作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液，并担高患肢。

2.2局部处理用0.5%的利多卡因3-5ml，于外渗部位的周围采取环形注射封闭，能防止疼痛，必要时3h后可重复注射封闭。

2．3热压敷[1]局封闭后即行热压敷，用小号橡胶热水袋灌2/3满50℃热水，敷于患处，每15-20分钟间歇30-60分钟再敷，持续24小时。局部热敷可以加快外渗药物的吸收分散，减轻药物外渗所致皮肤的损害，此类药物不能冷敷[2]。

2．4食用醋调金黄散外敷[3]热敷24小时后，用金黄散加食用醋调成糊状涂于外渗处，每日3-4次，避免摩擦。持续1月以上，直至红肿热痛症状消失。金黄散清热解毒活血化淤，食用醋辛散芳香可增强金黄散的渗透力，同时可软化血管。二者配合清热解毒、消肿，通脉止痛。

2．5观察疗效

2.5.14例用诺维本药物过程中发生的外渗，经封闭热敷24小时后红肿热痛无消散并加剧。食用醋加金黄散处敷3天后，疼痛减轻，仍有肿胀，红斑明显，继续外敷1周后，红斑上有水泡生成，无破溃，再继续外敷，2周后水泡消失，红斑表面干燥，受损血管硬化，成条索状变黑。1月后，红斑肿胀消失，受损血管与周围组织分不清，成块状结节，无疼痛，表面皮肤有色素沉着。电话随访半年，无异常。

2.5.21例用药后第4天出现类似外渗反应的症状，注射药物部位，肿胀热痛，成条索状红斑块，直接外敷食用醋加金黄散，当天疼痛减轻，1周后红肿减轻，1月后肿胀红斑块消失，受损血管成条索状硬化，表面皮肤有色素沉着，较前4例轻。

3．护理体会

3．1提高专业技术负责化疗药物输注的护士，须经专业训练，掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心，化疗前就识别是发疱剂还是非发疱剂，一旦是发疱剂药物外渗，或可疑外渗应及时处理，避免药物对组织细胞不断损伤扩大，累积加重影响组织愈合，同时报告主管医生和护士长，将外渗部位、范围、处理方法、观察结果详细记录在护理单上。

3．2加强患者配合化疗前对患者进行针对性宣教，初次用药时，护理人员向患者做好解释，消除恐惧感。发疱剂滴注时，告知患者，减少活动，如有异常感觉（如局部疼痛、肿胀），及时报告护士。

3．3输注过程选用粗、直、弹性好的血管，远离手背，避开关节韧带部位。避免反复穿刺同一部位，尽量做到穿刺一针见血，准确无误。先输入30-50ml生理盐水，确认无疼痛、无红肿、回血好后，再输入化疗药物，输药完毕后，用生理盐水200ml静脉冲注后拔针，并按压针眼1-2分钟。同时，担高穿刺的肢体，以免血液反流，防止针眼局部淤斑。

3．4对病人的建议给患者使用化疗药物时，特别是发疱剂，尽可能应用中心静脉置管，特别是PICC，可长时间留置于静脉内。这样即减少静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，又能使静脉输液更加方便也减轻的护士的工作量及心理压力。通过临床观察，认为采取积极的预防措施，可有效降低化疗并发症的发生。

参考文献

[1]顾康生.肿瘤内科诊治手册.合肥安徽科学技术出版社2006年8月.P126.

[2]孙燕，主编.肿瘤内科学.北京人民卫生出版社.2001年P341-361.

[3]杨秋敏.局部封闭加金黄散外敷治疗化疗渗透37例[J]安徽中医临床杂志.2003年.05期P91.