白血病患者化疗期间口腔真菌感染的护理干预

白血病患者化疗期间口腔真菌感染的护理干预

李宁莉张宝霞（通讯作者）

李宁莉张宝霞（通讯作者）

（解放军第３２３医院陕西西安７１００５４）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：探讨实施特定的护理干预对白血病患者化疗期间口腔真菌感染的效果评价。方法：收集２００９年１月至２０１３年１２月白血病化疗期间口腔真菌感染患者９０例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予特定的护理干预，观察口腔疼痛、不适、影响进食及患者焦虑情绪等缓解例数，口腔真菌感染的治愈率进行比较。结果：通过给予特定的护理干预后３－５天，观察组病人口腔真菌感染引起的口腔粘膜溃疡使患者感口腔疼痛、不适的缓解、痊愈例数明显高于对照组，（Ｐ＜０．０５）。结论：对于白血病患者化疗期间出现不同程度的口腔真菌感染，给予全面、系统的护理干预后降低了感染程度，预防和避免了深部的真菌感染，使患者在化疗期间口腔黏膜完整，无疼痛不适，提高患者的生活质量，保证了化疗的顺利进行。

【关键词】白血病患者；化疗期间；口腔真菌感染；护理干预

白血病是以造血细胞恶性克隆性增殖为特征的血液肿瘤性疾病。此类病人长期接受化疗，自身白细胞明显降低，质量差，使机体免疫机能下降，易受微生物进侵袭发生感染。据有关报道在这些容易感染的部位中口腔真菌感染约占５５．５６％［１］，居首位，感染的菌种主要为白色假丝酵母菌约占５３．６％［２］白血病化疗期间真菌感染的主要来源是患者自身病原体和自身存在的潜在感染灶，其次为医院内交叉感染。据统计真菌感染引起医院感染已上升到１７．４５％［３］。我们针对此类患者实施特定的护理干预在白血病患者化疗期间发生口腔真菌感染的治疗中起到了重要作用，现介绍如下。

１资料与方法

１．１一般资料

９０例为２００９年１月至２０１３年１２月白血病患者住院行常规化疗期间发生了口腔真菌感染。９０例患者在化疗期间有不同程度的口咽疼痛、口腔内发现有不同程度的口腔溃疡伴白膜，自感疼痛不适，影响进食、饮水。我们取口腔溃疡处分泌物或白膜进行咽试纸培养，镜检发现真菌孢子及菌丝，采用同一标本，经２次以上培养出同一真菌，再结合血象检查，确诊为真菌感染。依患者入院顺序将其分为观察组４５例，其中男性３５例，女性１０例，年龄１８－６５岁，平均４１．２岁$对照组４５例，其中男性４０例，女性５例，年龄１６－７２岁，平均４１．８岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法对照组４５例患者给予常规护理，观察组４５例在对患者系统评估后制定以下个体化的护理干预方法。

１．２．１心理护理干预根据患者病情发展的不同情况给予有针性的护理。责任护士要与患者和家属多沟通，以高度的同情心对待患者耐心给予解释化疗的目的及重要性，告知使用化疗药的原则、副作用及坚持后达到的疗效，争取患者及家属的理解和配合，缓解其紧张、焦虑和恐惧心理，让患者树立战胜疾病的信心，保障化疗顺利完成。

１．２．２饮食的护理干预此类病人因口腔疾患，大多数影响进食，我们应鼓励患者多进高热量、高维生素、高蛋白富含多种营养的易消化的温凉流食或软食。保护胃肠道的屏障作用，防止肠源性感染的发生，鼓励患者多饮水。

１．２．３严格执行无菌操作，在执行各种操作时，严格规范，注意无菌原则。

１．２．４加强医务人员手卫生规范培训和手依从性的监管医务人员要掌握洗手指证及正确洗手方法，提高医务人员洗手依存性，防止交叉感染和医源性感染。

１．２．５加强消毒隔离须将患者置于单人间，每日严格紫外线消毒病室，严格人员探视，定时开窗通风，保持室内整洁及空气清新。定期进行病室的感染检测。

１．２．６加强病人及家属的健康宣教，注意个人卫生、保持床单位及衣物整洁，注意饮食卫生，勤洗、勤换。避免出入人多的公共场所，戴口罩，避免感冒。

１．２．７特定的口腔护理干预加强口腔护理，对于化疗期间除常规的口腔护理外，我们采用制霉菌素＋甲消唑＋复合维生素各２－３片混合研碎成粉末状加入１％盐酸利多卡因及液体石蜡油少许。其中甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用$制霉菌素具有广谱抗真菌作用$复合维生素补充肠道合成Ｂ族维生素，使组织抵抗力增强$利多卡因可减轻口腔溃疡的疼痛。摇匀涂抹予口腔溃疡处及白膜处，一日３次，使用前漱口，必要时行口腔护理，保持口腔清洁，连续使用３－７天，每日观察口腔黏膜情况，此护理方法临床效果明显。

１．３统计处理

ＳＡＳ６．１２进行分析，组间比较采用卡方检验，Ｐ＜０．００５为差异有统计学意义。

２结果

观察组患者护理干预后口腔真菌感染的痊愈率（％）明显高于对照组，见以下表统计学意义（ｔ＝６．５３，Ｐ＜０．００５）

３讨论

白血病患者化疗期间由于抗肿瘤的强烈化疗引起机体严重的黏膜损伤和长期的粒细胞缺乏，加上大多数化疗药物的免疫抑制作用，导致机体细胞免疫和体液免疫功能紊乱，致机体抵抗力降低，极易引起真菌感染，而口腔真菌感染是白血病患者化疗期间极易发现和发生的并发症。此类患者多因真菌感染而至口腔溃疡伴白膜使口腔疼痛不适，影响进食，使患者产生紧张、焦虑和恐惧的情绪，又因患者本身免疫力，抵抗力低下而加重了感染的机会和程度，使化疗无法正常进行，延缓了住院天数，增加了住院费用，因此，我们在临床护理工作中要十分重视患者的口腔粘膜的观察，及时发现及时进行护理干预是至关重要的。通过特定的口腔护理可以缓解和治愈患者在化疗期间发生口腔真菌感染引起的口腔溃疡伴白膜，使患者口腔无疼痛不适，口腔黏膜完整，不影响进食。通过全面、系统、有效的护理干预，使患者掌握正确的健康教育方法，学会自我防护，减少了感染程度，从而有效的降低深部真菌感染的机会，帮助患者克服消极情绪，提高治疗的积极性，增加其对化疗的依存性，提高化疗耐受性，使得化疗顺利进行，提高了白血病患者的生活质量，缩短患者的住院天数，降低住院费用，也提高患者满意度。

作者简介：李宁莉，女，本科学历，主管护师，从事临床护理专业１０余年，具有丰富的临床护理经验。通讯作者：张宝霞（１９６９－），女，主管护师，单位：西安解放军第３２３医院护理部护士长

参考文献

［１］李玉，郑绍芳等．２００６－２００９年常见真菌感染的分布及耐药性研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０、２０（２１）：３４３６－３４３８

［２］杜香洲，钟巧玉等．急性白血病合并感染临床分析及防治对［Ｊ］中华医院感染学杂志，２０１１、２１（７）：１３３７－１３３８

［３］邵剑峰，林茂芳等．急性白血病患者医院真菌感染的临床分析［Ｊ］中华医院感染杂志，２００７、１７（３０）：２９－３０

［４］林晓燕．白血病化疗期间真菌感染的临床分析［Ｊ］．临床医学杂志，２０１２、２７（０８）：２７－２８：

［５］田喜平，戚春鸽．浅谈肿瘤患者化疗护理干预［Ｊ］．中华误诊学杂志９（２０）：４８４２－４８４３