防旋型股骨近端髓内钉与国产短重建髓内钉治疗

防旋型股骨近端髓内钉与国产短重建髓内钉治疗

曹晓东

曹晓东（太仓市第一人民医院骨科江苏太仓215400）

【中图分类号】R687.3+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0232-02

【摘要】目的分析比较防旋型股骨近端髓内钉（PFAN）与国产短重建髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法将我院112例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折分成2组，分别采用防旋型股骨近端髓内钉（56例）与国产短重建髓内钉（56例）治疗，从术中情况、术后康复等情况进行对比分析。结果PFAN治疗较国产短重建髓内钉治疗在术中出血量、手术时间等方面有明显优势，但预后情况无统计学意义，其中，国产短重建髓内钉出现并发症4例。结论PFAN因具备创伤小、手术时间短、出血量少、内固定稳定、术后恢复下地时间快等优点，成为治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折理想方式之一。

【关键词】防旋型股骨近端髓内钉国产短重建髓内钉老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床效果

我院就采取国产短重建髓内钉（对照组）和防旋型股骨近端髓内钉（实验组）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料

全部病例均为本院2009年3月-2010年3月的患者，共计112例。随机分为2组。对照组56例：男37例，女19例；年龄最小75岁，最大93岁，平均年龄80.94岁,车祸伤9例，跌伤33例，其他14例，骨折类型按AO分型：Al型19例，A2型24例，A3型13例；实验组56例：男38例，女18例；年龄最小76岁，最大94岁，平均年龄81.63岁，车祸伤7例，跌伤35例，其他14例，骨折类型按AO分型：Al型21例，A2型26例，A3型9例；2组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。且两组的基础疾病平均大致相当，均无手术禁忌症。

1.2治疗方法

1.2.1两组术前均予以对症支持治疗以及内科会诊治疗。术前均摄髋关节平位片，必要的CT片以明确骨折情况；予以骨牵引或皮牵引；掌握患者基本疾病情况进行全面的检查以及评估、设计手术方案；予以基础疾病治疗（手术前提是血压控制在160/100mmhg，血糖空腹在8.0mmol/以下，餐后2小时13.0mmol/L以下，服用抗凝药物暂停药一周，原有的各系统疾病均予以对症治疗3-5天保证耐受手术时间。）

1.2.2手术情况

实验组予以行防旋型股骨近端髓内钉内固定术。麻醉采用硬膜外阻滞麻醉，切口采用侧方入路，沿大转子为中点上下纵向切各长约2.5cm左右切口。以大粗隆顶点稍偏内缘作为进针点，插入导针并进入股骨髓腔，用空心钻头扩髓，沿导针插入PFNA主钉，拔出导针，调整瞄准器前倾角约15，向股骨颈方向钻入克氏针1枚，进入深度以离关节面0.5-1cm为准，此时予以透视看见正位片显示导针在股骨头中下1/3处时，侧位导针在股骨颈的正中位，表示导针打入成功，可用空心钻头打开外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，顺时针方向旋转插入器使螺旋刀片压紧骨折间隙，然后锁定螺旋刀片，再安装远端锁钉。依据患者个人体质选择静、动态。术中需摄片以明确主钉和螺旋刀片在股骨内，然后常规符合皮肤。

对照组予以行国产短重建髓内钉内固定术。麻醉成功后，置于牵引床，取仰卧位，手术切口及内固定安放实验组相同，但主钉插入合适深度后，确定前倾角，通过瞄准器向股骨颈方向钻入克氏针2枚，透视下确定克氏针位置良好后，用钻头全程扩孔、测深，拧人2枚近端锁钉，然后安装瞄准器，拧入远端锁钉。

2治疗结果

2.1从手术情况分析

在院时间实验组平均9.6d(5～14d)，术前平均4.6d(3～8d)；对照组12.3d(7～23d)，术前平均4.9d(3—10d)。手术时间实验组平均为46min(35～70min),DHS组平均为89min(80～110min)；术中出血量实验组平均为100ml(70—220m1)，而DHS组则为120ml(100—400ml)。术后卧床时间对照组平均5.6天（4-12天），实验组平均1.9天（1-5天）。两组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。实验组平均骨折愈合时间13．5周，对照组为14周，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2术后并发症及预后

对照组术后出现9例肺部感染，实验组1例；泌尿系感染对照组12例，实验组5例；Harris法评分：实验组优30例，良23例，可3例，优良率94.6％。对照组：优24例，良20例，可10例，差2例，优良率78.6％；拉力螺钉拖出对照组3例，实验组0例。对照组9出现褥疮、肌肉萎缩等情况，实验组无严重生理变化。两组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。

3讨论

解剖特点以及生理的自然规律决定了老年人骨折常见为股骨粗隆间骨折以及预后欠佳的特点，近年来随着医疗器械的不断发展，治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术方法有PFAN、DHS以及半髋等方法，但所以的方法均要求手术创伤小，手术时间短，对机体创伤少、避免出现严重并发症，术后需尽早下地负重行走等为出发点。加上患者多存在骨质疏松症，所以，如何在康复及功能方面需要有明确的目标。

防旋型股骨近端髓内钉固定系统具有手术时间和出血少、固定牢固、治愈率高等优点。笔者认为PFNA是目前治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折最有佳的方法之一。

参考文献

[1]李强,罗先正,王志义,等.人工髋关节置换术后评估方法的研究[J].中华骨科杂志,2001,21(12):721-725.

[2]郭庆山.老年股骨粗隆间骨折手术治疗的合理选择[J].局解手术学杂志,2010,19(6):453-454.