针灸治疗心脏瓣膜置换术后腹胀的疗效观察及护理

针灸治疗心脏瓣膜置换术后腹胀的疗效观察及护理

苏带兰杜阳李慧敏韦晓静赵伟东

(广西南宁市第三人民医院心血管外科广西南宁530005)

【摘要】目的：观察针灸治疗瓣膜性心脏病术后腹胀的效果。方法：选取2013年1月至2016年12月，在我科住院的瓣膜性心脏病术后腹胀患者80例，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各40例。两组均予常规治疗，观察组加用针灸治疗，治疗3次后评定疗效。结果：治疗效果观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸治疗能提高瓣膜性心脏病术后腹胀患者的治疗效果。

【关键词】心脏瓣膜置换术；术后肠胀气；针灸治疗；护理

【中图分类号】R256.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）18-0337-02

腹胀是各种大型手术中常见的并发症之一，瓣膜性心脏病手术后的患者也是如此。瓣膜性心脏病手术受低温、低流量等缺血缺氧引起肠粘膜损伤[1]及长时间灌注损伤等原因易至胃肠道淤血。因此瓣膜性心脏病术后腹胀的治疗极其重要。2013年1月-2016年12月我们运用针灸治疗瓣膜性心脏病术后腹胀的患者，取得较好效果。现将疗效观察及护理报告如下。

1.对象与方法

1.1对象

选取2013年1月至2016年12月在我科住院的瓣膜性心脏病术后腹胀患者80例。术前排除糖尿病及胃肠道溃疡、胆囊炎、胰腺炎等消化系统病例以及术后出现低钾血症的患者。均在气管插管，全麻、体外循环下手术。其中男53例、女37例，年龄18～67岁。

1.2治疗方法

将80例符合入选标准的患者按手术先后顺序随机分为观察组与对照组各40例。对照组予开塞露纳肛：开塞露20ml，剪去封口端（开口处应圆润光滑），挤出少许液体润滑开口处，嘱患者取左侧卧位，做排便动作以放松肛门括约肌，轻轻插入肛门后，将药液全部挤入直肠内，维持5～10分钟。每天一次，患者肛门排气后结束。观察组予实施针刺配合艾灸法：协助患者取仰卧位，正确取穴，消毒皮肤，选择合适的毫针，垂直进针（针刺天枢、神阙、足三里穴位），针刺得气后施以小幅度提插捻转，用平补平泻法，行针2～3min。悬起艾条灸足三里、神阙各20min，以局部潮红为度。针灸治疗每天1次，每次20min，出针后干棉球按压针孔，患者肛门排气后结束。

1.3疗效评定

两组均在治疗3次后观察疗效。显效：腹胀消失，肠鸣音恢复正常，肛门排气、排便顺畅；有效：腹胀减轻，肠鸣音弱，肛门排气、排便，但不顺畅；无效：腹胀无缓解，无肠鸣音，肛门未排气、排便[2]。并每日记录两组患者术后排气、排便时间及肠胀气症状消失时间，进行比较，评价疗效。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者术后肛门排气时间、肛门排便时间、肠胀气症状消失时间明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表。

3.护理

3.1心理护理

术后腹胀患者身心脆弱，容易因腹胀引发焦虑、紧张心理，护理人员应为其详细解释腹胀引发因素，告知其是术后常见并发症，且为暂时现象，以此缓解其不良情绪。患者胃肠功能恢复后，可根据其病情鼓励其早日下床活动。

3.2合理的饮食

术后3日内要吃半流质、易消化、富营养、多纤维素类食物，然后逐渐到常规饮食，忌食生冷及辛辣油腻之品，特别是忌食碳酸饮料类。

3.3针灸、艾灸治疗护理

嘱患者不宜过饱或空腹，向患者讲述针刺及艾灸的感觉，让患者有心理准备，使其放松接受治疗。进行治疗时患者需暴露的部位较多，故病室的温度要适宜、注意隐私保护，协助患者取舒适的体位，利于患者感觉舒适。若在针灸、艾灸治疗过程中患者突发面色苍白、冷汗淋漓、头晕目眩等晕针表现，应立即拔针，按压人中穴，将患者去枕平卧，保暖，温热糖水口服，报告医生。

4.讨论

腹胀，是指机体胃肠道内所积聚的气体过多却无法排出，患者有腹部满胀感，可能伴发嗳气、呕吐等症状，是手术后最常见并发症之一[3]，同时也是手术科常见护理问题。目前国内处理术后腹胀的方法较多，如鼓励患者早期活动，胃肠减压、开塞露纳肛、穴位治疗等均取得了一定的疗效。近年来针灸在改善患者术后肠道功能的临床研究较为广泛，研究方法层出不穷，包括针刺、艾灸、针灸结合、穴位注射等。足三里为足阳明胃经合穴，为治疗胃肠病最常用之穴。针刺足三里穴可实现调理脾胃、扶正培元、理气活血以及通经活络目的[4]；天枢穴对肠机制正常化有明显促进作用[5]；神阙穴为任脉之穴，生命之蒂，它居于人体正中，与督脉相表里，内连十二经脉，五脏六腑，四肢百骸，能通达百脉[6]。可温阳益气，有治气虚腹胀之功。针灸结合是在电针的基础上加上灸法以温阳为主。常规电针具有疏通经气、化瘀通脉作用。配合灸神阙穴，借艾火的温热刺激和艾绒的穿透力，通过经络传导而起到疏通经络，调整胃肠气机，使阴阳气血调和，胃肠蠕动恢复正常，减轻腹胀，同时利用脐部的特殊生理结构，艾灸产热使血管扩张，血液循环加快，活化细胞，活跃神经，改善微循环，改善胃肠功能，促进胃肠蠕动恢复，减轻腹胀，促使肛门排气、排便[7]。

5.结论

通过对瓣膜性心脏病术后腹胀患者观察组及对照组肠道排气、排便时间、肠胀气症状消失时间的效果观察，证实观察组术后肛门排气、排便时间，肠胀气症状消失时间比对照组缩短，充分体现了针灸治疗术后腹胀的突出效果。因此应用针灸治疗能提高心脏瓣膜置换术后腹胀的效果，且操作简便、科学安全，具有广阔的应用前景。

【参考文献】

[1]万仁平，罗德源，黄龙，等.生长激素促进心脏术后胃肠功能恢复的效果观察[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18(1)：12-13.

[2]王媛媛，于福源.针灸治疗术后腹胀的临床观察及辨证施护[J].中医临床研究，2011，3（19）：100-101.

[3]王妍炜.贴敷疗法在儿科的应用[J].现代医药卫生,2005,21(11):94.

[4]鹿中华，孙昀，郑瑶，等．大黄灌肠联合足三里药物注射在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].中国急救医学.2015，35(1):68-71．

[5]邓春雷，殷克敬.针灸对机体机能调整的现代研究[J].实验针灸学，1998，7(10)：299-313.

[6]照亮，宋小鸽，侯正明，等.灸疗抗炎免疫作用的实验研究[J].中国针灸，1997，(4)：233.

[7]陈海燕，林宇．艾灸神阙治疗心脏术后腹胀20例[J]．辽宁中医杂志，2006，33(12)：1635.