循证护理对新生儿脐静脉置管术后血栓发生率的影响

循证护理对新生儿脐静脉置管术后血栓发生率的影响

齐桃

鄂尔多斯市中心医院康巴什部（儿科）内蒙017010

摘要：脐静脉置管术主要应用于新生儿进行换血治疗以及新生儿肠外营养等，对于早产新生儿，尤其是体质量较为低下的新生儿，由于其在出生后身体机能、肠胃道等发育尚不成熟，导致其吮吸能力小，无法供给营养，因此需要进行肠外营养支持。为了减轻反复的穿刺会给患儿来带痛苦，我院采用脐静脉置管术的循证护理干预措施，观察了其临床效果。

关键词：循证护理；新生儿；脐静脉置管术后；血栓发生率；影响

循证护理又称实证护理，即通过护理人员在护理实践中将一些先进的理念，先进的技术，以及一些最前沿的科学的论证对患者进行有效的护理，循证护理目前成为护理事业发展的趋势及新的护理操作实践的指南。90年代以来，大多数的护理人员采用气门芯结扎新生儿脐带、24h后取下脐带上的气门芯48～72h后对新生儿进行二次断脐，这是之前我们互利工作中比较常用的护理实践模式，但是由于脐带容易出血等情况的发生，而且二次断脐后新生儿脐带再次进行有创的护理操作不利于延迟脐带愈合。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年6月至2016年10月期间收治的需要进行脐静脉置管术的患儿70例，所有患儿均在生后12h内进行脐静脉插管。将其依据随机数字表法的分组规则，分成对照组(35例)和观察组(35例)。对照组患儿中，男20例，女15例;胎龄27～34(28.57±0.75)周;体质量1160～1500(1236.45±26.78)g。观察组患儿中，男19例，女16例;胎龄26～35(28.68±0.81)周;体质量1150～1510(1237.84±26.99)g。两组患儿的一般临床资料无明显差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组行常规护理，包括定期检测、安抚患儿、加强喂养等，观察组患儿则给予循证护理措施，具体方法如下。

1.2.1术前护理①在实施脐静脉置管术前，护理人员要想患儿家属讲解关于脐静脉置管术的相关知识，告知其该治疗方式的重要性，可有效避免因家属的问题影响到插管成功率;②患儿的病房要保持干净，湿度应在55%～65%之间，温度在22～26°C之间，并采用氯消毒液对病房例的物体进行消毒;③护理人员要提前准备好患儿所需的物品、药品以及导管行好等，严格按照无菌规范操作，对带有脐残端的患儿采用0.5%碘棉签消毒，包裹时可采用渗盐水纱布等。

1.2.2术中护理①患儿以仰卧位安置，注意遮盖其会阴部，术中配合医生操作，患儿可能会因为疼痛而使手术不能顺利进行，可轻抚患儿，稳定其情绪，必要时可采取镇静措施;②在置管过程中，护理人员要严密监测患儿的血压、心率、呼吸等，并做好详细记录，查看是否置管成功;置管后要注意观察是否有渗血、渗液的情况出现，同时避免导管脱落。

1.2.3术后护理①每班护理人员交接班要对对患儿的输液情况记录清楚，严格遵守输液操作的相关规定，避免操作不当导致输液导管脱落。若发生空气栓塞阻塞时，积极抢救，输液时保持患儿左侧卧位，头要低于足。术后若要插管，要与患儿家属进行有效沟通，联合家属安抚患儿情绪，以免在插管过程中过于哭闹，造成腹压增高，会使得硅胶管内的血液回流，甚或形成静脉血栓;②为避免反复穿刺，护理人员也要不断提高职业素养以及护理技术水平，插管时应动作轻柔，注意控制输液速度，以免患儿发生急性肺水肿;③对患儿的并发症护理要特别注意，对可能出现并发症的高危因素进行评估并提前做好应对方案，尽量减少导管的感染机会，可尽量早些拔除留置管，置管周围皮肤的消毒，拔除管后要加压包扎24h为宜。

1.3观察指标观察两组患儿的血栓发生情况、治疗相关指标以及家属对护理满意度情况。治疗相关指标包括平均穿刺时间、平均插管时间、开始喂养时间、插管成功率;家属护理满意度则采用我院自制调查问卷进行评估，满分为100分，85分以上为非常满意，84～70分为比较满意，69分以下为不满意。

1.4统计学处理采用SPSS11.0软件包分析、处理研究中的数据，使用x珋±s(样本±标准差)表示计量数据，应用t检验;χ2检验，P＜0.05示差异呈显著性。

2结果

2.1两组患儿的血栓发生情况对比观察组患儿的血栓发生率为2.86%(1/35)，对照组患者的血栓发生率为17.14%(6/35)(P＜0.05)。

2.2两组患儿的治疗相关指标对比(表1)两组患儿的平均穿刺时间、平均插管时间、开始喂养时间、插管成功率等治疗相关指标比较，观察组明显优于对照组。观察组患儿的插管成功率为100.00%，对照组患儿中因插管过浅自行脱落3例，因脐部红肿而拔管1例，插管成功率为88.57%，所有患儿均未出现感染症状，两组各项指标比较差异均有统计学意义(P＜05)。

2.3两组患儿家属的护理满意度对比(表2)对照组患儿家属对护理的满意度为80.00%，较之观察组(97.14%)，其比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

新生儿由于早产等原因，不仅使其体质量较低，同时其身体各个机能尚未发育成熟，吮吸功能、肠胃功能、机体免疫功能等均低于正常新生儿，使得其在营养摄取方面极不平衡，不能满足每日所需热量。因此，要给予这类患儿肠外营养支持。而临床上常用脐静脉置管术来给予患儿营养，这是一种快捷、安全的治疗方式，因此被各级医院广泛应用。

本文观察结果显示:观察组患儿的血栓发生率低于对照组(2.86%vs17.14%);观察组患儿经过护理后，穿刺时间、喂养时间均有明显缩短，有助于提高插管成功率，促进患儿康复;在患儿家属满意度方面，观察组也高于对照组。

“以患者为中心”是循证护理的的根本所在，护理人员在进行护理操作的过程中对循证护理进行不断的优化，用发展的观点为新生儿脐带护理找寻最好的护理模式，此护理干预，不仅仅使得新生儿脐带部位干燥，而且感染率下降，脐带残端的脱落时间缩短，进一步诠释了循证护理的理念。目前大多数护理人员对循证护理还是比较陌生，缺乏对循证护理一个全面的认识，应此如何去普及循证护理的理念，让更多的护理人员去学会运用循证护理，运用循证护理的理念去护理患者是我们值得研究与探讨的。

4结语

综上所述，循证护理用于干预新生儿脐部的护理，促进护理人员能够更好的发挥主观能动性，提高业务水平，提高护理质量，节约了社会医疗资源是一种很好的护理模式。

参考文献

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