肾绞痛的辅助镇痛处理

肾绞痛的辅助镇痛处理

张彤1肖石2孙虎1郑军1潘荣珠3袁桂芳3

(1泾县医院泌尿外科;242500;2泾县医院中医针灸科;242500;3泾县医院疼痛科;242500;4泾县医院急诊科;242500)

【摘要】目的：通过回顾性资料分析，对156例诊断为肾绞痛的急腹症病人采用针刺元窒穴止痛，使用10分制疼痛评分法来评估疼痛镇痛治疗前、后的程度，探讨针刺元窒穴止痛的方法可作为肾绞痛的辅助镇痛措施之一。方法：在检查或实施其他治疗前行针刺元窒穴止痛，待疼痛缓解后让患者根据图片提示进行评分。结果：针刺元窒止痛处理前、后疼痛症状缓解明显（P＜0.001），差异有显著性。结论：针刺元窒止痛可作为肾绞痛辅助镇痛的方法之一，其操作简单，易于掌握，重复性好，副作用小，值得在基层医疗机构或一级科室等部门推广。

【关键词】肾绞痛针灸元窒穴疼痛管理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0364-01

肾绞痛主要是由于梗阻或炎症引起的肾和输尿管的急性痉挛性疼痛，是临床最常见泌尿科急症之一[1]。临床上常以药物进行解痉止痛药，由于其见效慢、效果不完全和用药副作用等缺点。我们运用针刺元窒穴止痛辅助治疗156例急性腹痛病人，其中16例经相关检查诊断为其它疾患，140例急性肾绞痛取得了满意的效果，现总结如下。

一、资料与方法

一般资料

在治疗前拟诊肾绞痛的156例当中，通过进一步检查排除泌尿系疾患的有阑尾炎6例、宫外孕3例、黄体破裂1例、胆囊炎2例、肠痉挛3例、附件炎1例，诊断为肾绞痛的140例。其中，男性87例，女性53例；年龄：44.7±14.48（岁）；病程：4.43±2.70（小时）；发作次数：1.65±1.05（次）；治疗前疼痛评分：7.96±0.55（分）；治疗后疼痛评分：3.02±1.67（分）。（见表1）

表1.一般情况描述一览表

二、方法

1、取穴：元窒（患者取俯卧位，腰3水平，距正中旁开三指）。

2、治法：穴位常规消毒后，快速直刺3.5～4.0cm，行中强刺激捻转泻法，捻转频率约120转／min，捻转1min，间歇2min；提插频率约100～150次／min，提掁幅度约1cm，提插1min，间歇2min）反复操作约15min后结束本次处理（见附图1）。如果5～10min肾绞痛症状未缓解说明该针灸镇痛治疗方法可能无效，应立即更换其他处理措施。

3、镇痛效果评价10分制评分法（见附图2），治疗前、后让患者图表直观表述疼痛程度，通过转换得出疼痛（静息痛或活动痛）评分。5min内疼痛缓解的为有效，大于10min疼痛未缓解的、或拔针后30分钟内再度出现就诊时症状的为无效。

非肾绞痛类的其他疾病经针刺处理后疼痛未减轻，小部分出现轻度一过性缓解或疼痛的症状加重，但样本量过小，相应资料不具可比性。

4、统计SPSS23.0统计软件进行数据处理。

三、结果

通过对肾绞痛患者行针刺治疗前后疼痛评分的比较，P＜0.001，差异有显著性，说明针刺镇痛能够达到缓解肾绞痛的效果。见表2

表2.治疗前疼痛评分－治疗前疼痛评分t检验

四、讨论

肾绞痛一般发病急，昼夜无常，多无定律，常在无意间突然发作。可能部分病人的发病与其活动程度、天气变化等因素有关，但泌尿系结石是肾绞痛最主要诱发原因。肾绞痛多呈间歇性，持续时间从数分钟到数小时不等，常伴坐立不安，大汗淋漓，恶心呕吐，小便不利。治疗肾绞痛，袪除病因的治疗至关重要，但在明确诊断之前，采取必要的措施适度镇痛是很有必要的[2]。其中方法之一是通过对穴位针刺刺激，促进疏通经络、调节脏腑气血，以及其他药物的使用，使之产生镇痛作用，达到治疗效果[3]。

大多数病人在就诊时的疼痛非常剧烈，有的医生首先不是解决疼痛问题，而是让病人长时间忍着剧痛去接受多种复杂的检查，这样做的结果势必会产生很多不必要的麻烦[4]。因此，应予要足够重视接诊时作合适的辅助镇痛处理，针刺元窒止痛可作肾绞痛辅助检查前的镇痛措施之一。

缓解临床症状，通常的治疗方法较多，各种单一的方法均有一定的疗效，尤其是药物疗法的效果是肯定的，但其存在一定的风险和副作用，少数病人效果仍不满意。针灸治疗的止痛效果肯定，且方便快捷，但近年来很多学者采用联合处理，疗效更加明显[5]。针刺元窒止痛作为肾绞痛的应急辅助处理是一种非常不错的选择，本组资料显示镇痛效果确切（P＜0.001）。其原理可能是针刺穴位刺激，促进经络疏通外，也不排除穴位的强刺激而出现的疼痛转移或注意力的分散，但因其不能从根本上袪除病因，解决原发病灶的问题，只是方便病人在无明显痛苦的前提下去完成相应的检查和治疗，因而不建议单独用于临床治疗。在本研究对象中，针刺元窒穴镇痛对EWSL术后疼痛的效果最佳（尤其是伴恶心、呕吐的），能够促进碎石后细小颗粒性结石的排出。其副作用小，可重复操作，不随针刺治疗次数的增加而出现效果的下降。对效果不满意的可很方便地施行其他的处理方法，如注射曲马多、吗啡、杜冷丁等。

肾绞痛病人因发病急，疼痛较重，常迫使病人在就近医院临时急诊处理，有时因缺乏有经验的专科医师或受医疗条件限制，常常会使病人得不到及时诊断和治疗[6]。针刺元窒穴镇痛处理操作简单，乡村医生、基层卫生院医师经适当培训后均可能掌握，较为适合作为像急诊科等一线部门的应急处理。另外，其费用很低，成本极小，符合新医改的精神和要求，对改善医患关系有较好的促进作用。由于该处理对非肾绞痛类疼疾病镇痛效果不好，其仅对肾绞痛患者有快速有效止痛，因此我们认为这又可起到鉴别性诊断治疗的作用。医师可根据不同情况，将疼痛管理的方法较好地应用临床实际工作中，灵活选用相应的有效止痛治疗方法，通过多科的合作，互相配合、综合使用、以期达到更为满意的治疗效果。

参考文献:

1、李锴，龚晓浪，杨峻厚.韩氏穴位神经刺激仪治疗急性肾绞痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2006，12(5):316-317.

2、王巍，邵晓丹，邵宝盛.“三才刺"对肾绞痛患者血浆、尿液中P物质、5一羟色胺水平的影响[J].针刺研究，2013，38(2):152-157.

3、徐劲松，何明丰，潘永.不同方法治疗肾绞痛75例疗效观察[J].新中医，2003，35(7):46-47.

4、张美丽，金喜宏.电耳针加耳压治疗肾绞痛30例[J].中国针灸，2001，21(5):293.

5、李怀宝，罗惠，杨志光等.肾绞痛254例急诊处理分析[J].陕西医学杂志，2004，33(4):329-330.

6、单秀华，张润民.针刺委中穴治疗肾绞痛34例[J].中国针灸，2004，24(8):549.