老年人抑郁症的临床护理

老年人抑郁症的临床护理

郭秀丽

郭秀丽（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0275-01

老年期抑郁症泛指发生于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症。包括原发性抑郁(含青年或成年期发病，老年期复发)和见于老年期的各种继发性抑郁。它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。

1临床资料

分析我院2008年～2012年我院共收治的25例老年抑郁症患者，其中男性患者10例，女性15例，年龄在62～74岁。患者病程6个月～1年，文化程度大学1例，高中3例，初中16例，小学5例，以城市居多，与文化程度无关，患者性格内向。

2护理

2.1心理护理

(1)减轻心理压力：正确评估导致老年人抑郁的不良生活事件，帮助其正确认识和对待。为老年人创造一切机会增加社会交往，协助其改善以往消极被动的生活方式，逐步提高老年人人际交往能力。帮助老年人认识生存的价值，克服已成为“废人”的想法。

(2)阻断负性思考：护理人员应设法改善患者的消极状态，鼓励和支持患者重树生活的信心。帮助老年人提高自身心理素质，乐观对待生老病死及生活中的负性事件。护理人员可帮助老年人回顾其优点、长处及成就，来增加正向看法。鼓励患者采用宣泄、自我安慰，转移注意力、遗忘等措施和方式调节情绪，使其以积极乐观的心理克服消极悲观的情绪，并尽可能解决老年人生活和工作中的实际困难，增强应对心理压力的能力。

(3)建立有效的护患沟通：老年人常有思维迟钝、言语减少或减慢。故在沟通时，要鼓励其抒发内心感受，允许有足够反应和思考的时间，并耐心地倾听。交谈时，应避免简单、生硬的语言或一副无所谓的表情，尽量不使用“你不要……”、“你不应该……”等直接训斥性语言，以免加重其自卑感。避免强化老年人的抑郁情绪，要给予实事求是的评价。交流中应努力选择一些老人感兴趣、较为关心的话题，鼓励引导老年人回忆以往愉快的经历和体验。采用讨论的方式激励老年人对美好生活的向往。在语言交流的同时，应重视非语言沟通的作用。

2.2安全护理

患抑郁症的老年人，易出现自杀观念与行为。尤其是病情较重，情绪消极，悲观失望，有厌世观念者，往往会事先计划，行动隐蔽，甚至伪装病情好转来逃避医护人员及家属的注意，并采取各种方法，来达到自杀目的，故护理人员要加强责任心，严防自杀。

(1)严格执行护理巡视制度：对于有强烈自杀企图者，要全天专人看护，不离视线，必要时给予约束，尤其夜间、凌晨、午间、节假日等人少的情况下，要特别注意防范。凌晨是抑郁症者发生自杀的最危险时期，故对于早醒者要劝其继续入睡，否则需严加看护，并避免其单独活动，每10～15分钟巡视一次。

(2)评估自杀原因和可能的自杀方式：护理人员要密切观察有无自杀先兆症状，如表情极度痛苦，严重睡眠障碍；口头或文字遗嘱、赠与他人物品财产，收藏药物或自杀工具；或焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在曾经出事地点徘徊等。当患者服用抗抑郁剂后，其精神状态由抑郁转为亢奋，自杀的危险性增大；有些患者服药后病情明显好转，也不可放松警惕。

(3)提供安全的环境：老年人住处应光线明亮、陈设安全。墙壁以明快色彩为主。病房设施要加强安全检查，做好药品及危险物品的保管，一切危险物品如刀剪、玻璃等锐器、药物和各种绳索、有毒物品等均不能带入病房，杜绝不安全因素。发药时应仔细检查口腔，严防患者藏药或囤积后一次吞服。试体温时，严防咬吞体温表。

(4)成立自杀者监护小组：鼓励企图自杀者多参加利他活动，使其从受助者的感激反应中体会其中之乐。成立包括配偶、子女、邻居、亲朋好友和职业咨询者等在内的自杀者监护小组，以便给予企图自杀者重新生活下去的动力。

2.3用药护理

(1)密切观察药物疗效和可能出现的不良反应：使用抗抑郁症的药物，要严格掌握其适应证和禁忌证，如三环类抗抑郁药其禁忌证是严重的心、肝、肾疾病、癫痫、急性窄角型青光眼。同时要注意观察各种药物的相互作用、不良反应和毒性反应。服用抗抑郁药后出现如头晕、乏力、恶心、双手颤动、视物模糊等，甚至出现心悸、呕吐和腹痛、双手粗大震颤、嗜睡或昏迷等，警惕药物中毒，及时通知医生。

(2)用药指导：因抑郁症治疗用药时间长，有些药物有不良反应，患者往往对治疗信心不足或不愿治疗，可表现为拒药、藏药或随意增减药物。要耐心说服患者严格遵医嘱服药，不可随意增减药物，更不可因药物不良反应而中途停服。另外，由于老年抑郁症容易复发，因此强调长期服药，对于大多数患者应持续服药2年，而对于有数次复发的患者，服药时间应该更长。另外，清晨给药可避免因药物兴奋所引起的失眠。用药期间应避免驾驶和具有危险性的运动。由于抗抑郁药可增加酒精的作用，故用药期间应忌酒。

参考文献

[1]陈起江,何妙珍,苗新香,等.148例首发抑郁症患者的精神科初诊情况调查〔J〕.临床精神医学杂志,2005;15(4):214～5.

[2]吴文源，俞勤奋，张明圆.老年人抑郁症状的影响因素.中国心理卫生杂志，1992，6（6）：256.