56起住院病人跌倒事件分析及对策

56起住院病人跌倒事件分析及对策

李金林勾忠杰（通讯作者）

李金林勾忠杰（通讯作者）

（川北医学院附属第二医院/四川绵阳四O四医院护理部四川绵阳621000）

【摘要】目的通过分析住院病人跌倒事件发生的原因及特点，探讨如何避免跌倒事件的发生，为制定患者跌倒防范管理措施提供依据。方法回顾2010年至2013年6月护理系统上报的56例住院病人跌倒事件，对跌倒发生原因及造成伤害程度进行研究。结果跌倒发生主要原因分别是：健康因素占85.7％、药物因素占8.9％；跌倒造成伤害程度比率分别是：1级占25.0％、2级占7.1％。结论对护理人员进行跌倒防范培训，提高护士的风险意识水平和跌倒防范能力，对住院患者进行跌倒风险评估并积极采取防范措施，是防范住院患者跌倒的根本途径。

【关键词】跌倒安全管理护理不良事件

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0127-02

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheoccurrencecausesandfeaturesoffalleventsofin-patientstoavoidthehappeningoffalleventsandapplyevidenceforsettingupnursingandmanagementmeasuresoffall-preventing.Methods56casesoffalleventsofin-patientsreportedfromnursingsystemin2010-2013wereretrospected,theoccurrencecausesoffallcasesandtheinjureddegreeonin-patientswereresearched.ResultsThemaincausesoffallcasesareasfollows:thepercentageofhealthfactoris85.7%,thepercentageofmedicamentfactoris8.9%;theproportionofinjureddegreeoffallonin-patientsisasfollow:thepercentageofclass1is25.0%,thepercentageofclass2is7.1%.ConclusionThefundamentalwayoffall-preventingofin-patientsistoperformnursingtrainingoffall-preventing，enhancenurses’riskawarenessandnursingabilityoffall-preventing,andcarryoutriskassessmentoffallandtakeactiononfall-preventingofin-patientsactively.

【Keywords】fall-preventing;safetymanagement;nursing;adverseevent

跌倒是患者住院期间发生率较高的不良事件，跌倒发生率也是评价医院护理质量与安全的重要指标。文献报道国外医院内65岁以上的老年患者跌倒发生率达到30％[1]，在我国跌倒也是65岁以上老年人首位伤害[2]，跌倒不仅增加了患者的痛苦，给家庭带来了经济负担，也可能给医院带来医疗纠纷[3]。随着人口老龄化的来临，如何减少患者跌倒事件一直是护理工作者研究的重要课题。本文采取回顾性研究，分析56例住院患者跌倒事件发生的原因及特点，探讨如何减少跌倒事件的发生，为制定患者跌倒防范管理措施提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料我院是三级综合性教学医院，开放床位1000张，2010年1月-2013年6月共上报住院患者跌倒56例，其中男37例，占66.1％，女19例占33.9％。本研究中跌倒造成伤害程度分级标准，采用中国疾病预防控制中心制定的《全国伤害监测工作手册》中伤害程度的判断标准。0级：无受伤；1级：轻微受伤，不需或只需稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂、割伤等；2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等专业化治疗，如骨折、扭伤、大或深的撕裂伤等；3级：需要立即进行急救医疗或外科手术治疗，包括发生意识丧失、内出血、器官贯穿伤、血管受损等。

1.2研究方法采用回顾性研究的方法，对2010年1月-2013年6月上报的56例住院患者跌倒事件进行回顾性分析。

1.3统计学方法采用频数、百分比等方法描述。

2结果

2.156例跌倒患者中，65岁以上49例占87.5％，40-65岁5例占8.9％，40岁以下2例占3.6％。56起跌倒事件发生主要原因详见表1。

表156起跌倒事件发生主要原因

主要原因健康因素药物因素环境因素其他因素

例数n48512

百分率％85.7％8.9％1.8％3.6％

2.256起跌倒事件发生地点详见表2

表256起跌倒事件发生地点

发生地点厕所床旁走廊

例数n39152

百分率％69.6％26.8％3.6％

2.356起跌倒事件造成伤害程度分级详见表3

表356起跌倒事件造成伤害程度分级

伤害程度分级0级1级2级3级

例数n381440

百分率％67.9％25.0％7.1％0

3结果分析

3.1健康相关因素是导致患者跌倒的主要原因

据美国疾病预防控制中心2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒，可见与年龄相关的健康因素是导致跌倒的重要原因。本研究中，56例跌倒患者65岁以上者为49例，占87.5％，主要因健康因素跌倒的患者为48例，占85.7％。分析原因认为：老年人的感觉系统、中枢神经系统及骨骼肌肉系统功能均发生退行性减退，导致老年人步态的稳定性下降和平衡功能受损，使跌倒的危险性大大增加。如：（1）老年人视觉、听觉、触觉灵敏度下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，会导致平衡能力降低；（2）老年人中枢神经系统的退变会影响肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力；(3）老年人骨骼肌肉系统功能退化会影响其活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使其人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳。以上各类情况均导致老年人步态稳定性下降、平衡能力降低，从而引起跌倒。

3.2厕所及床旁是患者跌倒的主要地点

56例跌倒患者中，厕所跌倒39例占69.6％，床旁跌倒15例占26.8％，分析原因认为：厕所是患者改变体位最快的地方，床旁是患者改变体位最多的地方，患者因体位改变而引发低血压、脑缺血或眩晕等而引起跌倒。如：(1)患者起床、下床、行走及如厕后由蹲坐位起立时，如果体位改变过快，则易引起体位性低血压、一过性脑缺血；(2)老年患者泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去厕所导致步态紊乱；(3)患者排尿后因为膀胱迅速排空，导致循环血量改变而引发排尿性晕厥；(4)患者颈部突然转动或领口过紧压迫颈动脉窦诱发晕厥。以上各类体位改变均增加了跌倒的危险性。

3.3近1/3跌倒事件给患者造成伤害

据报道，发生跌倒的患者30％可能导致不同程度的身体损伤[4]，本研究中56例跌倒患者造成伤害者28例，占32.1％，其中皮肤擦伤14例，骨折4例。4例跌倒致骨折病人均75岁以上，均转骨科进一步治疗，因骨折而延长住院日28-46天，增加医疗费用5869-12406元。由此可见，跌倒不仅给患者带来伤害，还延长住院时间并增加了医疗成本。

4护理对策

4.1开展跌倒防范知识培训，提高护士跌倒防范能力

对护士进行跌倒防范相关知识的培训，强化护士为患者做好安全护理的责任。培训内容应包括跌倒高危因素、跌倒高风险的评估识别、预防跌倒的措施及跌倒应急预案等。通过培训培养护士的风险防范意识，使护士深入了解跌倒相关知识，掌握防范跌倒的具体措施，提高护士跌倒防范能力。只有护士的跌倒防范能力提高了，才能为患者提供全面的防跌倒护理。

4.2对住院患者进行跌倒风险评估，筛出高危人群

老年人跌倒是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，跌倒的护理重在预防。护士应对所有住院患者进行跌倒风险评估，筛出高危人群，如：（1）年龄>65岁；（2）有跌倒史；（3）有卒中、帕金森病、脊椎病等神经系统疾病；（4）有白内障、偏盲、青光眼等影响视力的眼部疾病；（5）有体位性低血压、严重心律失常、脑梗死、小血管缺血性病变等心血管疾病；（6）使用降压药、镇静安眠药、抗抑郁药、利尿剂、降血糖药等可能引起跌倒的药物。在患者整个住院期间，护士还应根据患者病情变化进行跌倒风险的动态评估，以保证跌倒高危人群的筛出率，避免预防跌倒护理中的盲目性和被动性。

4.3根据跌倒高危患者的危险因素，给予相应的护理干预措施

有可靠证据证明1/3以上的跌倒及损伤可通过对明确的危险因素进行干预而预防[5]，针对跌倒高风险患者，护士根据评估确定的高危跌倒因素采取相对应的护理措施，使跌倒的预防更主动、更积极，做到有的放矢。如:(1)床头放置“谨防跌倒”标识；(2)向患者及家属讲解跌倒防范的重要性及注意事项；(3)病房光线充足，夜间休息开地灯；(4)病房、卫生间地面保持干燥、走道通畅；(5)嘱病人穿合适尺码的衣裤、鞋子，谨防绊倒；(6)活动/变换体位时，动作不宜过快；(7)告知病人需要协助时，请按呼叫铃，如上厕所；(8)必要时绝对卧床休息；(9)在容易导致跌倒的地方如厕所、楼梯、上下坡处挂警示牌。针对依从性差的患者，护士需反复多次对患者及家属强调防跌倒的重要性及注意事项，使患者从思想上重视并逐渐改变自己的行为。

参考文献

[1]ChenYC，ChienSF，ChenLK.RiskfactorsassociatedwithfallsamongChinesehospitalinpatientsinTaiwan[J].ArchivesofGerontologyandGeriatrics，2008.9(9)：670—675.

[2]张玉,陈蔚.老年跌倒研究概况与进展[J].中国老年学杂志,2008.28(5):929-31.

[3]GatesS，FisherJD，CookeMW，eta1.Multifactorialassessmentandtargetedinterventionforpreventingfallsandinjuriesamongolderpeopleincommunityandemergencycaresettings：systematicreviewandmetaanalysis[J].BMJ，2008.19(1)：130—133.

[4]周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志，2010.45(3)：249—251.

[5]李辉，张涛.社区老年人跌倒的预防和控制[J].江苏预防医学，2007.18(4)：82—84.