陈德辉（四川省三台县中医院肛肠科四川三台621100）
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0230-02
【摘要】目的观察手术配合中药坐浴治疗肛周脓肿的临床疗效。方法将64例肛周脓肿患者随机分为治疗组32例、对照组32例，分别给予中药坐浴及1:5000高锰酸钾溶液坐浴后换药。结果手术配合中药坐浴治疗肛周脓肿可缩短疗程，减轻患者经济负担，且优于对照组。
【关键词】肛周脓肿手术中药坐浴
近年来，我们采用手术切除，术后给予中药坐浴治疗肛周脓肿32例，经临床观察，其疗效满意。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
共观察64例，均为住院患者，其中低位脓肿53例、高位脓肿11例。将其随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男性29例、女性3例，年龄26到52岁，平均年龄38.6岁；对照组32例，其中男性30例、女性2例。两组手术方法相同，治疗组术后以中药汤剂坐浴后换药；对照组术后以1:5000高锰酸钾液坐浴后换药。换药方法相同，观察平均创口愈合时间、平均住院天数等方面的差异。
1.2治疗方法
肛周4点肌肉注射麻醉、脓腔底部及皮肤浸润麻醉，充分消毒肛管并扩肛。瘘管性脓肿，须仔细寻找内口，以带钩探针至内口探入脓腔，沿探针放射状切开皮肤及皮下组织至脓腔，充分打开脓腔间隙，排尽脓液，反复探查脓腔，检查是否有肛管直肠环之上的管腔，且明确是否穿通肠壁或仅限一层粘膜，即可明确有否高位内口。若有，则行橡皮筋挂线处理，挂线时需先切开齿状线下肛管皮肤及括约肌，以避免橡皮筋脱落迟缓，并可减轻术后疼痛；如脓腔已蔓延至肛管直肠之上，但尚未穿通肠壁或与肠壁有较厚间隙时，只需充分清除低位内口及腔内坏死组织，彻底刮除高位脓腔后予以旷置。修剪创源，使创面成V字形，以利引流。如创口周围有明显痔核隆起，应一并结扎或切除以使引流通畅，继用过氧化氢液清洗创面，结扎活动性出血点，肛内纳入消炎痛栓、凡士林纱条引流，并用塔形纱布加压包扎，丁字形绷带固定。术后常规抗炎及对症治疗。
2结果
72例全部治愈，未出现肛瘘等并发症，随访8月—2年未见复发患者。其平均创口愈合时间及平均住院时间见下表：
3讨论
肛周脓肿的形成，与肛周汗腺、皮脂腺阻塞、感染有关。归属于祖国医学之“肛痈”范畴，因平素喜嗜辛辣肥甘之物，致湿热蕴结于大肠之经，壅滞于肛周，且热毒内盛、肉腐化脓而成。其手术治疗之关键是处理内口，彻底清除内口周围的感染坏死组织。由于病因为湿热毒，病理基础为肉腐化脓。因此，笔者在手术治疗之同时，自拟中药坐浴汤剂给予辅助治疗。本方由黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄、红藤、败酱草、苦参、白芨、桔梗、黄芪组成。方中黄连解毒汤加苦参，有清热燥湿解毒之功；红藤、败酱草解毒消痈；桔梗、黄芪补气、托毒、排脓；白芨解毒生肌。诸药合用，以收解毒消痈、祛腐生肌之效，从而达到创口愈合加快、减少患者住院时间、降低治疗费用的目的，值得临床推广运用。
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