小儿急性阑尾炎围手术期护理体会

小儿急性阑尾炎围手术期护理体会

张典

张典（辽宁省鞍山市中心医院243000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0300-01

【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,是小儿最常见的急腹症之一,小儿机体防御能力弱，阑尾壁薄，大网膜发育不全及盲肠位置较高且小儿体征可不典型，由于这些因素故常发生阑尾坏疽或穿孔，其病势比成人严重,易误诊,严重时可危及患儿生命,小儿患者因年龄小,大多数表达能力差,配合能力差,给临床治疗护理带来很大难度.因此,及时正确的诊治和耐心细致的护理具有十分重要的意义。现以我科收治的小儿急性阑尾炎200例为例,将护理体会总结如下。

【关键词】小儿急性阑尾炎围手术期护理

1临床资料

1.1一般资料男106例,女94例,7岁以上的患儿占94％,7岁以下的患儿占6％,病理分类:单纯性阑尾炎43例,化脓性阑尾炎112例,坏疽性阑尾炎28例,阑尾包块或脓肿17例。均经手术和病理证实阑尾炎诊断。

1.2方法全部行阑尾切除术，术后腹腔放置引流者29例，加强围手术期观察与护理。

2结果

所有患儿均治愈出院。

3讨论

小儿急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一,婴幼儿的阑尾呈漏斗状，基底部开口宽大，引流通畅。2岁以后阑尾腔渐变细，到学龄期阑尾与成人几无区别。年龄越小阑尾腔相对越大，但壁也越薄，肌层组织少，血运受障碍而发生坏死、穿孔较快。因此，小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会比成人高。由于小儿的大网膜薄而短，局限炎症病变的能力较差，一旦穿孔，即迅速发生弥漫性腹膜炎，会有如下临床特点:①病情发展快且较重,早期即出现高热、呕吐等症状;②右下腹体征不明显,少有局部压痛和肌紧张;③穿孔率较高,极易出现全身中毒症状。据文献记载［1］，在发病24小时后就诊的约50%阑尾已经穿孔；48小时后就诊阑尾穿孔占70%。鉴别诊断：应与肺炎、急性胃肠炎、肠蛔虫症、急性肠系膜淋巴结炎、过敏性腹型紫癜等疾病相鉴别［2］。小儿阑尾炎一经确诊应立及手术治疗［3］。

4护理

小儿患者因年龄小,大多数表达能力差,配合能力差,给临床治疗护理带来很大难度.因此,及时正确的诊治和耐心细致的护理具有十分重要的意义。

4.1术前护理

严密观察病情变化由于小儿不能正确地叙述病史,病情进展迅速,难以及时确诊，故护理上应严密观察病情,发现病情变化及时报告医生以免贻误诊断,根据临床观察,100％的小儿有腹痛。在确定手术治疗后应注意：(1)不能随便使用止痛剂(以免掩盖病情而延误诊断)；(2)慎用泻剂或灌肠,以免引起肠蠕动的紊乱,甚至使阑尾穿孔；（3）病人取半坐位，麻醉前常规禁食水6h；（4）根据医嘱静脉注射抗生素治疗控制感染；（5）注意观察病人体温、脉搏、呼吸、腹部体征变化，每2～3h测量1次并记录；（6）完善术前准备，术前30分肌肉注射冬非合剂（或安定）及阿托品；（7）做好心理护理，协助家属安抚患儿情绪，对相对大的患儿给予关怀和体贴，使其得到安慰和鼓励，减轻对手术的恐惧。

4.2术后护理

4.2.1监测生命体征患儿术后归室，将患儿平稳抬上病床，与手术室护士做好交接，了解患儿术中情况，酌情接好氧气管、输液管及引流管，应注意适当调节室温。每隔半小时至两小时测量记录一次呼吸、脉搏、血压，并注意观察神志是否清楚，直至病情平稳完全清醒。

4.2.2体位术后的体位选择上必须要符合治疗需要，并兼顾患儿舒适，有利于器官功能恢复。患儿全身麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，以利于唾液流出，避免误吸引起窒息。麻醉清醒后一般可采取斜坡卧位，可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，并有利于愈合，同时便于腹内液体引流。

4.2.3饮食术前没有发生腹膜炎的患儿，麻醉苏醒后12小时就可以饮水，以后逐渐进米汤、菜汤、果汁等。2～3天后可以吃半流或软食(粥、面条等)。在严重的腹膜炎病例、肠蠕动恢复缓慢时，要严格禁食，同时应该继续静脉输液，胃肠减压、减低腹胀和促进肠蠕动。

4.2.4活动术后6小时可尽早离床活动，有助于防止发生肠粘连、促进伤口愈合、预防并发症。

4.2.5腹胀处理因胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需特殊处理，可鼓励其尽早离床活动，当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流，并妨碍腹部切口愈合，应查明原因，并酌情处理。

4.2.6对术后腹腔放置引流者需定时挤压，妥善固定，观察引流液性质及变化，并记录引流量，及时报告医生，向家属交代引流的目的及注意事项，取得家属的配合。

4.2.7术后疼痛小儿疼痛不明显，多可耐受，故一般无需镇痛。

4.2.8预防感染手术后，按常规均给予抗生素治疗，直到体温正常、一般情况好转为止。为防止术后肺部并发症起见，应该鼓励病儿深呼吸和咳出气管内的分泌物。术后要加强患儿口腔护理及皮肤清洁工作等。一般阑尾炎手术后经过顺利，病儿很快恢复健康。

4.3出院健康

4.3.1饮食指导术后3个月至半年内尽量不要食用生，冷，硬，不易消化的食物，饭后不要立刻剧烈运动，养成良好的饮食卫生和排便习惯。

4.3.2注意观察如出现腹胀，腹痛，呕吐，发热应及时就医。

阑尾炎虽然是一种临床上常见的疾病，但是我们在护理过程中绝不可以掉以轻心，一般阑尾炎手术经过顺利，经过我们细致的观察，精心的护理，病儿很快可以恢复健康。

参考文献

［1］黄家驷,主编.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1973:668-669.

［2］吴在德，主编.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.541.

［3］徐荣莹，李莉欣，孙晔.小儿急性阑尾炎147例临床分析.中华临床新医学，2004，4（2）：114.