剖宫产术中并发羊水栓塞患者的临床急救护理体会

剖宫产术中并发羊水栓塞患者的临床急救护理体会

叶冰

广西梧州市红会医院广西梧州543000

【摘要】目的浅析剖宫产术中并发羊水栓塞患者的临床急救护理体会。方法选取2014年3月至2016年9月期间，本院收治的20例剖宫产术中并发羊水栓塞患者作为研究对象，对其均进行临床急救护理。总结急救护理经验，并观察分析母婴护理效果。结果20例羊水栓塞患者经过急救护理后，成功治愈19例，死亡1例，胎儿早产2例，死亡2例，新生儿阿普加（Apgar）平均分是（5.6±0.5）分。结论对于剖宫产术中并发羊水栓塞患者实施临床急救护理，明显降低了新生儿死亡率，值得临床广泛应用与推广。

【关键词】剖宫产术；羊水栓塞；急救护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-137-01

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，肾功能衰竭或猝死等一系列比较严重症状的分娩期并发症。大多发病突然，病情凶险严重威胁产妇及新生儿的生命安全。因此，医护工作人员要对患者及时进行急救护理措施，降低死亡率、改善母婴结局。本次研究主要探讨剖宫产术中并发羊水栓塞患者的临床急救护理对策，并总结临床急救护理体会。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月至2016年9月期间，本院收治的20例剖宫产术中并发羊水栓塞患者作为研究对象。患者年龄在22～46岁，平均年龄为（33.5±2.5）。所选产妇妊娠28～40周，其中12例初产妇，8例经产妇。患者在手术中，胎儿分娩前后都有一定程度的呼吸障碍、寒战等不良症状。其中出现休克的患者为6例，出现脏器官衰竭的患者为4例，并且所有患者都出现不同程度的出血症状。出血量在1200～3500ml之间。

1.2急救及护理方法

（1）观察病情及急救配合

对于高龄产妇、宫缩过强、过期妊娠、胎膜早破、人工破膜或曾用催产素引产等进行剖宫产者，应着重注意羊水栓塞的早期症状。如果有以下情况出现应及时采取措施：①切开子宫肌层进行破膜后出现寒战、呕吐、出冷汗、干咳、烦躁等症状；②患者忽然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽，严重者吐粉红色泡沫样痰、休克甚至昏迷；③胎儿娩出后不明原因的产后出血，表现为子宫收缩乏力、血流不止且伴血液不凝。

出现上述症状时，护理人员应高度重视。及时配合医生让患者保持平卧，用面罩高流量加压吸氧或进行气管插管用麻醉机控制呼吸。改善患者肺泡毛细血管缺氧状况，避免肺水肿的发生，减轻患者心脏负担。遵循医嘱，给予应用抗过敏、抗休克，解除支气管平滑肌痉挛等药物。对患者血压、呼吸及心率等生命体征进行实时监测。仔细观察并按时记录患者出入量，并认真观察患者尿液颜色、性状及量的改变。发现不正常的现象时，及时报告医生，并协助医生进行治疗，防止患者病情加重。

（2）做好静脉通道通畅工作

护理人员应先给患者迅速地建立3条畅通静脉通道，用18～20号静脉留置针接上三通管，必要时协助麻醉医师进行深静脉穿刺置管保留，这样一来可以保证药物及各种血液制品能够快速输入，又能进行中心静脉压的测定[1]。药物、液体等输入时应小心谨慎，尽量减少反复穿刺机会，以减轻患者痛苦。给患者的救治争取更多的时间。

（3）用药护理

对于各种急救用药的名称、用量、适应证、禁忌证以及不良反应等，护理人员都应了解，并达到熟练掌握的地步。根据患者病情遵照医嘱进行准确、迅速及及时的抢救，科学合理地使用抗休克、扩容及抗过敏等药品。护理人员给患者用药时必须仔细检查用药的剂量、浓度及用法等，确保用药准确无误。并实时观察患者意识状态及阴道流血情况等。如患者出现不良症状可以及早发现，并给与相应的救治措施。

（4）心理护理

因羊水栓塞的病情危险性较大，对于产妇以及新生儿的的生命健康危险极大。因此，护理人员应该先给患者以及家属做好心理建设，给患者及家属清楚的讲解抢救、治疗的流程，获取家属的理解与支持，缓解消除患者的不良心理及情绪。而且还要学会倾听患者的心声，及时的对患者进行心理疏导，讲解一些成功的案例，缓解患者紧张、焦虑的不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心。从而建立起和谐良好的护患关系。提高患者的依从性，提高治愈率。

2结果

经过一系列的临床急救护理，20例羊水栓塞患者经过急救护理后，成功治愈19例，死亡1例，胎儿早产2例，死亡2例，新生儿阿普加（Apgar）平均分是（5.6±0.5）分。

3结论

羊水栓塞是妊娠分娩期常见的一种并发症。发病原因主要是产妇羊水经过宫颈黏膜静脉、胎盘附着处静脉窦与病理状况下的子宫血管进入了母体血循环而造成羊水栓塞。羊水进入母体血液循环需要满足具备三个条件：产妇胎膜破裂、宫颈或宫壁内膜血管破裂，羊膜腔内压力过高[2]。本次研究中，出现羊水栓塞的主要诱因是剖宫产术、宫缩过强等。同一个患者也可能受多种诱发因素影响出现羊水栓塞。因此孕产妇在日常生活中就应该着重注意，避免羊水栓塞的出现。如发现羊水栓塞的早期临床症状，应该立刻就医，提高生存率。因羊水栓塞的发病较急，危险较大。所以必须做好预防措施。避免产妇在强烈宫缩下进行自然破膜。最佳的选择应是在产妇活跃早期的宫缩间隙开展人工破膜，而且不能剥膜，防止损伤患者子宫颈管内血管[3]。患者实施剖宫产时应首先将羊水吸净后再让胎头出来，避免羊水进入到创口开放的血窦内；了解掌握催产素适应证，对那些产程中高张型宫缩或宫缩过强及羊膜囊明显患者最好不要注射催产素。

因为羊水栓塞一旦发生，病情就会十分凶险，所以做好预防以及抢救工作必不可少。护理人员应该提前准备好急救护理所需的器材、药品等。而且在剖宫产术中护理人员应时刻提高警惕，仔细观察患者的各个生命体征。确保一旦出现紧急状况可以及时进行急救护理，防止发生并发症，从而有效降低死亡率、改善母婴结局。综上所述，剖宫产术中并发羊水栓塞患者实施有效临床急救护理能有效降低死亡率，值得临床使用与推广。

参考文献

[1]林玲,卢群,杨卫联.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理[J].护理实践与研究,2013,05:69-70.

[2]冯世萍,嵇秀明,夏珊敏.7例羊水栓塞病人抢救成功的护理[J].全科护理,2014,04:333-334.

[3]张雪梅.羊水栓塞预防与临床护理观察[J].中国药物经济学,2014,03:357-359.