原发性高血压患者降压疗效不稳定的原因分析及对策

原发性高血压患者降压疗效不稳定的原因分析及对策

赵甜

赵甜

六安市人民医院安徽六安

【中图分类号】R631+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-135-01高血压是最常见的心血管疾病之一，它不仅引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病、心肌梗死发病的主要危险因素之一。高血压病的治疗除了对不良生活方式的调整，如合理膳食、适量运动或戒烟限酒、心里平衡等，仍以口服药物为主，大部分患者需长期或终身服药。笔者通过门诊所治疗的高血压患者中有50例降压疗效不稳定的患者，本文对其原因进行分析，并探讨对策职称论文。

1临床资料本组50例，男32例，女18例；年龄：30-35岁5例，36-54岁14例，55-72岁31例。均符合WHO高血压标准：Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期12例。分别嘱其3天、1周、2周、4周、6周后复诊并记录用药情况。

本组50例患者在3天复诊时均能按医嘱服药，1周后已降至90%，6周后虽有8例患者仍在服药，但中间也停过降压药。50例患者的降压疗效不稳定中中老年患者和同时伴有其他脏器损害的占大多数。均为用药依从性差所致。

2原因分析2.1记忆力减退、认知分辨力差以及患者亲属监督作用不够50例患者中有20例属于此类原因，其中年龄55~~72岁者为多。

此年龄段的患者将步入或已步入老年阶段，同时患有多种老年病，如脑动脉硬化、脑萎缩等，均能导致老年人记忆力减退，认知分辨力差；又由于多数老年人同时患有多种疾病，所服药物品种多，剂型、剂量的变化，如长效剂、缓释剂、控释剂的出现；有的药物因生产厂家的不同而有不同的商品名等等。使这些患者易对药品的名称、剂量、使用方法、用药时间等记忆不清，其亲属又对其关心不够，不能及时督促患者按时服药，导致患者误服、漏服、多服。

2.2医源性因素的影响50例患者中有13例因求医心切，重复就医，而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致的了解，对药物的作用及毒副作用交代不清，致使患者重复用药而产生毒副作用，使患者对药物产生惧怕心理，而自动停止用药。

2.3经济原因有12例属于此情况。药品价格日益升高，特别是合资、独资及进口的药品，鉴于高血压的治疗是一个长期的过程，让患者难以承受，从而无法按医嘱服药。

2.4缺乏自我保健意识及对高血压知识的了解50例中有12例属于此种情况，尤其是35岁以下的5例患者，自认为年轻，并发症离自己尚远，缺乏对高血压病危害性的认识。又因自觉症状轻微，甚至无症状或症状好转，常常不引起重视，加之工作忙、怕麻烦等种种因素，不能坚持服药，而是凭“自我感觉”，头疼严重时就服药，不疼时即停服药物，致使血压忽高忽低，危害性更大。有的患者误信广告物理疗法，如睡眠枕、足疗等及未经验证的“偏方”等，有的因经常服用的药物短缺，一时买不到而停药。

3对策3.1用药方法交代到位对于老年人，用字体较大的标签标明用药剂量和用药时间，或用大字直接写在药盒上，便于老年人识别和记忆。

并说服亲属做好监督工作。如有不清楚的地方可随时到门诊进行询问。

3.2据情选药依据病情，医生在确保疗效的前提下，尽情减少用药的种类；对于工作忙、怕麻烦的患者，可使用长剂效、控释剂、缓释剂等剂型，减少患者服药的次数，避免多次用药的麻烦，又可持久地维持降压药物的血药浓度，避免短效药物引起血压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。经治医生可按照药物的起效时间和血压的峰-谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。让患者及家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项及毒副作用，如有的药物可引起水肿、咳嗽等，可提醒患者注意观察；并学会处理毒副作用的应急方法。如出现头晕、头痛、低血压症状时尽量休息，避免造成体位性低血压；服用特殊剂型时，如控释片、缓释片时需整片吞服，掰开服用则失去其作用，由于其外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大小便排出体外，应向患者交代清楚，以免患者疑惑。

3.3选用经济型有效药尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗，避免走弯路，造成不必要的浪费。

3.4定期随访督促患者服药物、测血压、随时修订治疗方案。

3.5做好宣教向患者讲解高血压的知识，帮助患者加强对自身疾病危害的认识，坚持长期治疗便可降低脑卒中和冠心病的发生率。让患者对自身的疾病引起重视，积极主动配合治疗。对疾病的忧虑、恐惧者讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压便可延长生命并提高生活质量。加强医患者的配合，以提高患者用药依从性。

（上接第16页）3讨论食管癌是最常见的五类恶性肿瘤之一，早期无明显症状，出现吞咽困难时常常以是局部晚期或有引流区淋巴结转移，或因年龄高、并发有其他慢性疾病，失去了手术治疗时机，故通常采用放射治疗。但是单纯放疗的疗效放射剂量高，局部控制率无显著改善，因远处转移而出现的治疗失败亦是常见原因，且因高剂量放疗可导致严重的并发症，特别是放射性肺炎，所以目前晚期局部食管癌一般建议采用同步放疗化疗的治疗方法[6]。

替加氟是氟尿嘧啶的衍生物，进入人体内后经肝脏活化后转换为氟尿嘧啶，从而发挥其抗肿瘤活性。其抗肿瘤机制主要是作用于肿瘤细胞有丝分裂S期细胞，进而干扰细胞DNA和RNA的合成，是一种细胞周期特异性抗肿瘤药物。替加氟联合同步放疗在临床上已广泛应用。本文观察结果显示对于局部晚期食管癌患者采用小剂量替加氟放疗前输注，疗效由于单纯放疗，且放疗剂量显著减低。因放疗剂量明显减低，放射性肺炎及食管炎明显低于对照组，但骨髓抑制增加，主要为I-II°，通过治疗后均能继续完成治疗。治疗中和治疗后随访局部复发及远处转移明显低于对照组。能显著提高晚期食管癌患者的治疗有效率（CR+PR），同时放疗剂量减低，而且不会明显增加治疗过程中的不良反应，且不良反应程度比较轻，是一种有效、安全的治疗方案。

参考文献：[1]李增智，李宁等.替加氟对中晚期食管癌放疗增敏效果及副作用观察[J].齐鲁医学杂志，2012，27（6）：485-486.[2]柏根基，王书中，张辉，等.磁共振扩散加权成像在胃肠道良、恶性病变诊断中的应用价值[J].临床放射学杂志，2007，26（3）：270-273.[3]郭隽，袁一枫.放疗协同替加氟治疗食管癌的临床研究[J].实用癌症杂志，2008，23（4）：378.[4]殷蔚伯《.肿瘤放射治疗学》第四版中晚期食管癌靶区勾画标准。

[5]张益民.奈达铂联合替加氟治疗中晚期食管癌临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（11）：101.[6]袁细伟.放疗联合口服替加氟化疗增敏治疗食管癌的疗效观察[J].中国健康月刊，2011，30（7）：6.