临床路径管理模式在泌尿外科护理带教中的应用与体会

临床路径管理模式在泌尿外科护理带教中的应用与体会

马俊兰韦秀芹

马俊兰韦秀芹（通讯作者）

(江苏省兴化市戴南人民医院泌尿外科225721)

【摘要】目的：探讨将临床路径管理模式引入泌尿外科护理实习带教中的效果。方法：选择2012年5月至2014年5月在泌尿外科进行临床实习的护生51名为研究对象，其中2012年5月至2013年5月实习护生29人为对照组，2013年5月至2014年5月实习护生22人为实验组。对照组实施传统带教方法。实验组实施临床路径带教管理模式，分阶段制订临床教学计划单并限期完成实习目标。出科前进行效果评价，比较分析运用不同带教方法后护生的理论、操作成绩及对带教方法的满意度。结果：实验组护生出科理论、操作技能成绩和对带教满意度均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论对泌尿外科护生实施临床路径带教管理模式，可以明确教学目标，规范教学流程，提高泌尿外科护生的实习质量，在临床护理带教中具有推广和使用价值。

【关键词】临床路径泌尿外科临床带教护理实习

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0283-03

临床护理带教是护理专业教育的关键环节，是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分[1]。传统的护理带教方式教学方法单一，缺乏启发性和针对性，已经不能满足护生实习的需要。临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序。临床路径式教学法作为一种新的临床教学方式，因其明确的优点而在国内医院中日趋广泛和成熟地被应用[2]。为了提高实习带教的教学质量，我院泌尿外科将临床路径式教学法运用于护理带教，取得了较好的效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1研究对象

选择2012年5月至2014年5月在我院泌尿外科中进行临床实习的护生51名为研究对象，均为女性；中专学历41名，大专学历10名。其中2012年5月至2013年5月实习护生29人为对照组，2013年5月至2014年5月实习护生22人为实验组。对照组护生年龄19-23(21.50±0.34)岁，实验组护生年龄18-23(21.00±0.25)岁。两组护生均为全日制护理专科院校的学生，已完成学校的全部理论课程。实习期间均由主管护师以上人员带教，两组护生在年龄、学历构成等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组护生的实习周期均为4周，入科后由护士长向护士介绍病区工作环境、规章制度、实习要求以及注意事项等；两组护生均由5年以上临床工作经验、参加院内护理带教培训并取得带教资格证的护师带教。对照组：采用传统的“传帮带”教学方法，即将护生分配给各位带教老师，固定人或班次实施带教，实习内容按实习大纲完成，实验组：采用临床路径式带教方法，由临床路径实施小组的带教老师对护生实施带教。

1.2.1成立临床路径实施小组

小组成员由科室护士长根据带教老师个人工作能力、临床带教经验经严格选拔后产生教学组长1名和4名带教老师，带教老师负责教学计划单、带教课件的设计、制作与执行；教学组长负责对临床路径成员带教工作的监督和指导；对护生实习过程中存在的问题能及时发现，并与护生及带教老师进行有效沟通，采取行之有效的方法予以解决。

1.2.2编制泌尿外科实习生临床路径教学计划表

由护士长组织护理教学组根据实习大纲要求，结合泌尿外科疾病围手术期特点、专科要求、临床护理带教经验、护生专科护理实习内容、带教形式及月排班等方面的要求，经科室集体讨论制订出泌尿外科临床路径护理实习带教表。带教路径表由教学时间(4周)、教学内容、执行者、执行时间等组成，将专科护理实习内容由浅入深、由易到难循序渐进分为4个阶段，1周为1个阶段。

1.2.3教程安排

①临床路径教学计划表一式两份，带教老师和护生每人一份，使护生预先了解每周的学习任务。②带教老师严格按照每周计划结合临床实际工作特点由浅到深、由易到难有针对性地进行讲解和指导，带教过程中做到有重点、有难点。带教计划严格在规定的时间内执行，同时对未完成的内容需向教学组长报告，并分析原因，找出解决方案或调整教学计划。③教学组长每周召开由临床路径实施小组带教老师及护生组成的座谈会，在评价教学效果的基础上及时反馈，根据反馈信息，临床路径实施小组对带教内容、形式、方法进行改进。教学组长对护生的实习内容进行回顾性的小结，给予周讲评以巩固实习效果。护士长定期检查带教工作，全面掌握教学进度，确保教学效果④固定带教老师结合多媒体对学生进行授课，同时带教老师操作中亲自示范并指导护生完成专科操作。通过多媒体集中授课使护生对泌尿外科专科操作目的、方法及护理要点有初步了解，对所学知识易于理解和掌握。培养学生的动手能力。⑤组织四周一次护理查房，每天小查房，结合在院的临床病例“因病施护”，使护生对所学知识有更加形象的认识，在巩固理论知识的同时培养实践应用能力。

1.2.4实习效果评价

实习期满由护士长和教学组长对护生进行出科小结、考核。①理论成绩(满分50分)：护生独立完成1份护理查房病历的成绩(占30.00％)加出科时的笔试成绩(占70.00％)。②操作成绩(50分)：带教老师对护生平时所学的操作技能适时进行考核。考核内容包括基础护理操作和专科护理操作，基础护理操作：口腔护理、灌肠、导尿、各种注射法、雾化吸入、吸氧、吸痰，翻身拍背等；专科护理操作：膀胱冲洗、会阴擦洗、阴道冲洗、肾造瘘、膀胱造瘘、更换引流袋、腹壁造口的更换等，带教老师在基础操作和专科操作中各随意抽取1项进行考核，同时结合护士观察能力、动手能力、语言沟通能力、思维能力、创造能力、解决实际问题的能力、服务态度等方面做出全面评价。两组护生考核成绩≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为合格。

1.2.5带教满意度评价

实习期满时，采用我科设计的“实习护生带教满意度调查表”，从教学方法、授课形式、讲课条理性、带教环节等方面对带教老师进行评价。调查表中每项条目评分>8分为满意，6-8分为较满意，<6分为不满意。

1.3统计学方法

应用SPSS15．0统计软件包，计数资料采用秩和检验。

2.结果

2.1两组护生出科成绩及带教满意度比较(表1)

表1两组护生出科成绩及带教满意度比较[n(％)]

3讨论

3.1临床路径可明确教学目标，避免教与学的盲目性，提高护生理论与操作水平

传统临床带教是跟带教老师跟班根据带教老师的自身经验指导护生，使教学带有很大的盲目性与随意性[3]。灌输式的教与学丧失了护生学习的主动性。临床路径教学计划单涵盖了基础护理、专科护理理论及操作内容，并制订出每周学习的重点内容，同时要求带教老师根据教学计划单有计划、有目的地进行带教，使护生明确每周的教学目标与教学重点，从而有目的地进行学习。带教老师根据临床教学计划单由易到难，循序渐进地进行讲解，从而避免了传统固定班次或固定带教老师模式中实习内容的局限性和带教中的随意性，并将理论知识与临床操作有机结合，容易使护生接受和掌握。教学计划单目标明确、可操作性强，克服了片面性，对护生学习有较好的指引作用。同时，教学组长对临床路径教学实施全程监督，及时发现带教中存在的问题，提高了护生的实习质量。从表中可以看出，实验组护生的出科成绩明显高于对照组(P<0.01)，并且实验组护生成绩的优秀率高于对照组。表明将临床路径应用于泌尿外科的护理带教中是行之有效的方法。

3.2临床路径规范了临床带教行为，提高了教学质量和护生对带教的满意度

泌尿外科输液量大，引流管道多，护理操作技术含量高，劳动强度大，带教老师边工作边进行实习内容的讲解示范，往往会降低工作效率并影响带教质量。临床路径教学计划单将护生在泌尿外科实习内容按人科时间合理安排并进行细化，指导带教老师有计划、有步骤、有针对性地带教。规范了临床护理带教行为，避免了临床带教老师由于工作繁忙而可能出现带教内容的遗漏或疏忽。同时，根据临床路径教学计划单，护生可针对自己感兴趣的内容征求带教老师意见，通过带教老师的讲解或示范，提高了护生的学习兴趣。在带教过程中，老师也不断鼓励护生多看、多问、多思考，调动护生主动学习的积极性，密切了师生关系，提高了护生对带教的满意度。从表2可以看出，实验组护生对临床带教的满意度高于对照组(P<0.01)。

护理专业是一门实践性很强的学科，临床带教质量直接影响着护生的学习效果[4]。根据泌尿外科专科特点，在护理带教中引入临床路径这种高效工作模式，制订具体的带教计划，遵循讲解与操作相结合，优化带教程序，规范带教行为，做到多讲解、多示范、多提问、多鼓励，充分调动了护生的主观能动性，提高了护生学习的积极性，保证了带教与实习质量，提升了护生对带教工作的满意度，是一种值得推广的临床带教模式。

参考文献

[1]李金林，刘静梅，张晓兰.临床路径在临床护理带教中的应用研究[J].护理研究，2008，22(1):83-83.

[2]徐宇红，孙勇，杨俊玲，盛贻.临床路径在医学领域的发展现状及展望[J].护理研究，2006，20(3B).659-659.

[3]ChoudhryUK，张雪君.新护理教师职能发展中的核心能力[J].国外医学.医学教育分册，1994，(1):27-27.

[4]王东军，赵玉芳，何仲.影响护理临床教学质量的因素及对策[J].护理管理杂志，2006，6(3):14-15.