肩锁关节脱位手术并发症防治临床效果分析

肩锁关节脱位手术并发症防治临床效果分析

张树亮

方正县人民医院黑龙江方正县150800

【摘要】目的：为了研究肩锁关节脱位手术治疗之后可能出现的并发症现象做出相应的讨论。提出相应的防治的方法。方法：为了研究手术治疗肩锁关节脱位手术后的并发症治疗方法我院选取了从2014年4月到2016年4月收入的肩锁关节脱位的患者28例，利用先进的手术手段，分析患者的临床治疗效果。结果：通过相应的病例分析可得，有28例获得随访，平均随访1年零9个月，根据Karlsson的疗效标准:优17例，良11例。结果：肩锁关节脱位手术的手术治疗必须要包含三个要求：①肩锁关节显露清楚,清理关节并将半月软骨盘复位;②肩锁关节复位并有效固定;③肩锁、喙锁韧带修复或重建。还应注意根据病例选择、手术中的操作技巧和良好的术后管理。

【关键词】肩锁关节；脱位手术；并发症

Abstract:Objective:Tostudytheacromioclavicularjointdislocationcomplicationsphenomenonmayoccuraftersurgerytomaketheappropriatediscussions.Proposeappropriatemethodsofpreventionandtreatment.Methods:TostudythesurgicaltreatmentofcomplicationsoftreatmentofacromioclavicularjointdislocationaftersurgerytoselectpatientsinourhospitalfromApril2014totheacromioclavicularjointdislocationApril2016revenuesof28cases,theuseofadvancedsurgicalinstruments,analysisofthepatienttheclinicaleffect.Results:Therespectivecaseanalysisavailable,28patientswerefollowedforanaverageofoneyearandninemonths,accordingtotheefficacyofstandardKarlsson:excellentin17cases,goodin11cases.Results:acromioclavicularjointdislocationsurgerysurgicaltreatmentmustcontainthreerequirements:①acromioclavicularjointrevealedclear,clean-articularandmeniscalcartilagediscrepositioning;②acromioclavicularjointreductionandeffectivefixation;③acromioclavicularcoracoclavicularligamentrepairorreconstruction.Notealsothataccordingtocaseselection,surgicaloperatingskillsandagoodpostoperativemanagement.

Keywords:acromioclavicularjointdislocationoperativecomplications

【中图分类号】RR687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-038-02

肩关节作为人们十分重要的身体组织很容易破损，伤害。肩锁关节脱位是肩锁关节病中常见的一种病例，肩锁关节脱位的治疗方法很多,对于完全性脱位及陈旧性脱位传统的保守治疗疗效往往不佳,目前比较一致的意见是采用手术治疗，我们采用双克氏针钢丝张力带固定、Dewar手术、锁骨钩钢板内固定和阔筋膜肌腱、碳纤维绑带修复喙锁韧带等多种手术方法治疗完全性和陈旧性AllmanⅢ型肩锁关节脱位患者共150例,其中有28例在手术中及术后出现并发症,现就出现的并发症进行分析但手术方法和疗效各家报道不一,也存在不少并发症。

1资料与方法

1.1一般资料

我院从2014年4月到2016年4月收入的肩锁关节脱位的患者28例，利用先进的手术手段，分析患者的临床治疗效果。本组共28例患者。均为AllmanⅢ型,男19例,女9例,年龄21～68岁。左侧19例,右侧9例。急性损伤者16例,陈旧性损伤5例。车祸伤为16例。运动伤4例,劳动损伤2例。术中出现并发症者5例,男3例,女2例,均为急性损伤患者。术后出现并发症者28例,男19例,女9例。

1.2治疗方法

同时在处理患者伤口时我们根据患者的不同情况采用不同的治疗措施。专家组进行讨论后实施手术。肩锁关节脱位手术存在相应的风险。也会产生很多的并发症。肩锁关节脱位手术的并发症一般分为术中并发症和术后并发症两种，这梁中国并发症都会对患者的康复产生很大的影响。术中出现并发症者:其中4例双克氏针钢丝张力带固定因骨质疏松、克氏针和钢丝固定不牢靠,改行Dewar手术采用双克氏针钢丝张力带固定,术后出现并发症较多:克氏针退出并针眼感染3例次,内固定失效并肩锁关节再次脱位8例次(其中克氏针断裂5例次,针游走1例次,钢丝断裂2例次),有3例改行Dewar手术,5例改行锁骨钩钢板内固定术。针眼感染均为浅表感染,经抗感染、伤口换药治疗后痊愈;自体肌腱和碳纤维捆绑带固定1例,自体肌腱固定术后出现肩锁关节半脱位,因患者仅有轻度疼痛未再行进一步处理。有4例手术采用了Dewar手术，这种手术的患者一般是陈旧性伤，很难根除。这4例Dewar手术喙突骨块碎裂改行克氏针张力带固定术。2例碳纤维捆绑带修复喙锁韧带因碳纤维打结时断裂改行Dewar手术;采用阔筋膜肌腱修复喙锁韧带和锁骨钩钢板内固定术中无并发症发生。为陈旧性损伤,因病程较长,出现晚期的肩锁关节创伤性关节炎,未行进一步处理;采用锁骨钩钢板内固定2例,术后出现外展90°及上举受限,6个月后取出内固定钢板症状消失;采用双克氏针钢丝张力带固定9例,术后出现并发症较多:克氏针退出并针眼感染3例次,内固定失效并肩锁关节再次脱位8例次(其中克氏针断裂5例次,针游走1例次,钢丝断裂2例次),有3例改行Dewar手术,5例改行锁骨钩钢板内固定术。针眼感染均为浅表感染,经抗感染、伤口换药治疗后痊愈;自体肌腱和碳纤维捆绑带固定1例,自体肌腱固定术后出现肩锁关节半脱位,因患者仅有轻度疼痛未再行进一步处理。在术后对患者进行相应的术后护理，根据患者每日的不同，改变患者服用的药物种类以及计量。

2结果

本组出现并发症的28例患者均获得随访,随访时间4个月至5年,平均1年9个月。根据Karlsson的疗效标准进行评价:优:不痛,有正常发力,肩关节能自由活动,X线检查肩锁关节解剖复位或半脱位间隙小于5mm;良:满意,微痛,功能受限,肌力中度,肩关节活动范围90°～180°,X线检查肩锁关节解剖复位或半脱位间隙5～10mm;差:疼痛并在夜间加剧,肌力差,肩关节活动在任何方向均受限,并小于90°,X线检查肩锁关节仍脱位。术中出现并发症的15例患者中国优8例，良7例，术后并发症的患者13例，优8例，良5例。

3讨论

肩锁关节脱位是常见的肩骨病的一种，这种常见的疾病治疗方式很多，但是在治疗过程中有几率出现并发症，根据并发症的发病时期我们将其分为术中并发症与术后并发症两种。这两种并发症都十分影响患者的健康。为了研究在肩锁关节脱位手术中可能出现的并发症以及这类并发症的解决方法。我们手机了我院从2014年4月到2016年6月之间收入的128例肩锁关节脱位的患者进行研究，其中28名患者出现了并发症。肩锁关节脱位手术方式很多,大致分为:①肩锁关节切开复位内固定,韧带修复或重建;②喙锁间内固定,韧带修复或重建;③锁骨外端切除成形术;④肌肉的动力性转位。完全性或陈旧性的脱位不论任何方法治疗,均存在不足之处,也相应有其不同的并发症。在手术方式的选择方面，Dewar手术将带有联合腱的喙突骨块上移固定在锁骨上,为喙锁韧带的动力性重建,具有疗效可靠,无需二次手术的优点。双克氏针钢丝张力带固定是AO组织推荐的治疗方法,其操作较为简单,故临床应用较多,但报道的出现并发症的发生率也较高。锁骨钩钢板内固定是利用关节间隙自外上向内下有一倾斜角度,钩钢板所形成的杠杆作用能使肩锁关节面紧密嵌合,为组织愈合提供了稳定无张力的环境,同时还能保留肩锁关节一定的生理活动,其固定可靠、有利于早期功能锻炼和不干扰肩锁关节面等优点,但存在手术费用高和需二次手术取出的不足。Dewar手术切口大,失血量大,术中止血应彻底;在喙突上钻孔及游离联合腱时易造成喙突骨块碎裂及臂丛神经损伤;术后易出现锁骨前方肿胀、包块,引起肩部畸形;远期易造成创伤性肩锁关节炎,而改良的Dewar手术〔4〕切除了锁骨外侧端5～10mm后易造成关节的前后不稳定。采用在切断联合腱之前进行喙突正中部位的钻孔、攻丝后再用骨凿凿断,并在锁骨上的相应部位用骨钻同样钻好孔,攻丝后再选用合适长度和直径的螺钉固定,这样可避免喙突骨块碎裂;固定时还应将上肢抬高,减少联合腱张力,避免拉豁喙突骨块;凿断喙突和游离联合腱时应小心,避免损伤臂丛神经。双克氏针钢丝张力带固，术中操作难点在于肩峰呈扁平状,进针点狭小,操作中常无法一次性进针到位,而多次进针必将造成固定针松动。我们采用关节镜器械中进行交叉韧带重建手术的胫骨隧道瞄准器,其具有良好的定位和定向功能,进针点和出针点均在直视下,使双克氏针打入非常准确和简单。肩锁关节为微动关节,关节的绝对固定易造成术后克氏针豁出、松动退出、断裂等引起内固定失败;针尖及针尾部刺激皮肤引疼痛,防护不当还可引起针眼感染;锁骨钩钢板内固定术:其操作较复杂、组织剥离较广泛、术后易出现肩关节撞击征[5],引起肩关节活动疼痛,上举、外展上肢受限等不足;锁骨钩钢板内固定无法控制肩锁关节的前后移动,在锁骨上螺钉前要注意肩锁关节无向后脱位,以防止出现肩锁关节后脱位。锁骨与喙突间固定术:碳纤维脆性大,反折处强度下降,极易断裂,故术中应尽量避免碳纤维打折,将碳纤维带两端仔细编织在一起缝合。

除良好的手术操作技巧和术后管理外,我们认为肩锁关节脱位的手术治疗必须包含:①肩锁关节显露清楚,清理关节并将半月软骨盘复位;②肩锁关节复位并有效固定;③肩锁、喙锁韧带修复或重建

参考文献：

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[2]谢文瑾李小飞盛路新关节镜下双Endobutton钢板固定技术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的临床观察[J].国现代医药杂志，2012,5（13）57-59.

[3]王冬青，牛会彬，刘中国，等．缝合锚加克氏针多轴固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J]．中国骨与关节损伤杂志，2014，29（5）：494-495.