PICC导管在癌症患者中的护理

PICC导管在癌症患者中的护理

许梅芳

许梅芳

（江苏省昆山市巴城人民医院215311）

【摘要】目的：探讨PICC导管在癌症患者化疗中的作用。方法：观察2012年1月至2014年3月26例癌症患者行PICC穿刺置管化疗。结果：26例置管成功，顺利完成化疗。结论：PICC导管为癌症患者建立了良好的静脉通道，确保了化疗的顺利进行，避免了浅静脉化疗引起的静脉炎，化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。

【关键词】PICC癌症护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0308-02

静脉化疗是癌症患者常用的治疗手段之一，临床上常用的化疗用药途径是浅静脉穿刺，由于化疗药物的毒副作用，患者常常受到静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，因此建立一个良好的静脉通道是减少患者痛苦，避免化疗药物对静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证了化疗全程顺利完成[1]。我院于2012年1月至2014年3月对26例癌症患者行PICC穿刺置管化疗，取得了良好的效果，现介绍如下

1临床资料

自2012年1月至2014年3月以来，我院对癌症患者行PICC置管化疗26例，期中女性9例，男性17例，年龄58~75岁，置管时间为96~180天，23例一次置管成功，2例因静脉奇形，1例静脉太细脆性大，穿刺不成功。这3例在介入科的帮助下置管成功。

2方法

选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC穿刺包一套及常规用物。

2.1首先选择穿刺点，（前臂静脉、贵要静脉、正中静脉三穿刺点根据患者情况先择穿刺点）测量患者所需长度。

2.2建立无菌区，穿刺点的消毒：以穿刺点为中心上下直径20厘米，两侧至臂缘，先用碘伏消毒三遍，再用75%的酒精脱碘三遍。

2.3更换无菌手套，用生理盐水冲洗手套，用无菌纱布擦干，将PICC导管，甘素帽，连接器用生理盐水浸2~3分钟（可使PICC导管软化，减少机械性静脉炎的产生）预冲PICC导管，连接器备用。

2.4扎止血带，穿刺者左手固定皮肤，右手拿穿刺针以15~30度角进行穿刺，见回血进1~2厘米，固定针栓，撤出穿刺针针芯，食指或中指按压插管鞘末端处静脉防止出血。

2.5自插管处置入PICC导管插至腋静脉时，嘱患者向静脉穿刺侧侧头，下颌紧贴肩部以防止导管误入颈静脉，插至预定长度后，撤出插管鞘，修剪导管长度，保留体外5厘米。

2.6安装连接器，注射器抽吸回血，然后用生理盐水20ml脉冲式冲管，正压封管，安装肝素帽，固定翼，穿刺点上置纱布，将导管出皮肤处盘一个S弯，用透明贴膜粘贴，再用抗过敏胶布固定。

2.7带患者做X线检查，看导管位置是否良好，导管正确位置是进入上腔静脉，导管头端显影在第二前肋间。

2.7.1如导管插入过深，进入右心房，应拔出2~3公分，使导管的头端在上腔静脉内即可（如导管头端在右心房，较易引起赘生物，引起血栓）。

2.7.2如导管插入过浅（刚入上腔静脉），应再插入2~3公分。因过浅导管容易从上腔静脉突出进入颈静脉。临床上遇到2例。患者置管后半年，体检复查，拍胸片时竟发现导管进入上腔静脉，经分析，他们俩置管后导管都有不同程度的脱出几公分，可能导致导管从上腔静脉进入颈静脉。

2.7.3如导管误入颈静脉或腋静脉，则要拔出导管，调整位置，重新置管。或请介入科在X光透视显影下重新置管。

3护理

3.1置管前护理

3.1.1置管前，护士要向家属，患者讲明置管的重要性，可能发生的情况，以取得患者家属的理解和支持，并签定穿刺同意书。

3.1.2做好患者的心理护理，因PICC是一项新技术，患者对此不怎么了解，易产生恐惧心理，操作着要做好解释工作，使患者了解这是一项简便安全的操作方法，消除患者的顾虑。

3.2置管过程中的护理

置管过程中注意保暖，动作轻柔并嘱患者注意配合。如穿刺过程中病人有不适，应暂停操作，做好心理安慰，等病人平缓后继续操作。插管过程中如遇到阻力，不能用蛮力硬插，应先改变病人手臂的位置，再调整导管重新插，有时就能成功置管，如置管还不成功，则可能血管畸形，请介入科在X光线透视显影下置管。

3.3置管后护理

3.3.1预防感染：置管后24小时更换敷贴，以后每周一次更换敷贴，用生理盐水冲洗导管，更换肝素帽，如穿刺处有红肿渗液，敷贴卷起潮湿，及时更换。我院有一例穿刺点红肿，给于每天消毒更换敷贴，三天后红肿消退。

3.3.2预防导管阻塞：患者每次输液、输血、输胶体后，因立即用生理盐水20ML脉冲式冲管以防止导管阻塞，嘱患者置管侧肢体禁提过重物品，以防导管阻塞。

3.3.3导管阻塞的处理：PICC导管阻塞可用尿激酶稀释液（尿激酶10万单位+生理盐水40ml）2~3ml，注入堵塞导管中，等2~3小时后，再用20ml针筒抽吸，能吸出褐色积血，表示导管已通畅，这时要把管子里的积血和尿激酶稀释液抽吸干净，见鲜红色血液为止，再用40ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管。告知患者有导管的肢体不要用重力，不要长期受压，以防再次堵管。如患者注射尿激酶稀释液两三小时后仍不通，可延长时间到六小时，方法同上，一般都能疏通。

3.3.4预防静脉炎：置管前，PICC管应该充分浸泡在生理盐水中2-3分钟，使PICC管软化，防止机械性静脉炎的发生，穿刺当晚用半湿温毛巾敷在穿刺点上方10厘米处至肩膀30分钟，以后3天连续热敷，每天四次，每次30分钟，必要时可用金黄散沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果，这样可以减少机械性静脉炎的发生。

3.3.5预防局部皮肤过敏：由于透明敷贴不透气、不透水，有些过敏体质的人易引起局部皮肤过敏，如发生过敏可改用无菌方纱替换透明敷贴，增加过敏皮肤的透气性。常保持皮肤干燥，必要时可使用具有清凉止痒作用的薄荷炉甘石洗剂外涂。消毒液可该用0.1%新洁尔灭，减少对皮肤的刺激[2]。嘱患者忌食辛辣、刺激性食物。

3.3.6预防导管脱出：妥善固定导管，每次换药时动作轻柔以免导管脱出，更换敷料后再用弹力绷带固定。嘱患者在穿脱衣服时注意手臂上的PICC导管以防脱出。不允许小孩玩弄导管体外部分，以免损伤导管或导管被拉出。

3.4拔管护理

患者全程化疗结束后可给予拔除PICC管，嘱患者暴露置管肢体，除去敷贴，穿刺点上下10厘米处严格消毒，用无菌纱布轻按穿刺点，慢慢拔出导管，穿刺点用无菌纱布包扎并按压5分钟，检查导管是否完整，如有断裂应立即在X线下用介入的方法取出导管。

4总结

PICC置管化疗，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，减少了因长期化疗引起的静脉炎，化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，确保了化疗的顺利完成。同时提高了患者的生存质量及战胜疾病的信心。

参考文献

[1]蒋丽.肿瘤患者PICC置管化疗的护理。中华现代护理学杂志.2009.01.05.

[2]陈黄花、梁明鹃.护理干预对PICC置管术后术肢局部皮肤过敏治疗效果的探讨.2006.11.23.