儿童白血病化疗期间的护理体会

儿童白血病化疗期间的护理体会

冯惠霞张中华

冯惠霞张中华（河南省肿瘤医院血液科河南郑州450008）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0279-02

【摘要】目的探讨小儿白血病化疗期间的护理方法，避免和减少化疗期间出现的并发症和毒副作用，提高治疗的疗效。方法观察72例白血病患儿，通过疾病的特殊临床表现，提出小儿白血病的护理措施。结果病人的并发症和毒副作用得到及时处理和有效控制。结论在进行积极有效治疗的同时，给予精心的护理，可提高小儿白血病的缓解率，延长生存期。

【关键词】小儿白血病化疗护理

白血病是儿童最常见的恶性肿瘤病之一，其发病率占小儿期间恶性肿瘤的首位。目前最常用的治疗方法仍是化学疗法，其目的是杀灭白血病细胞，解除白血病细胞浸润引起的症状，使病情缓解，以至治愈[1]，但化学疗法在杀灭白血病细胞的同时，还会产生不同程度的毒副作用，往往发生一些严重的并发症，如感染、出血等。因此化疗期间的护理工作在治疗中具有重要作用。本文针对72例小儿白血病在化疗期间进行护理，减少了并发症的发生，提高了患儿生存质量。

1资料和方法

1.1临床资料

2005年至2011年我科共收治72例小儿白血病患者，其中急性淋巴细胞白血病47例，急性非淋巴细胞白血病25例。男性45例，女性27例，年龄1～14岁，平均年龄6.8岁。

1.2治疗方法

按次序，分阶段进行：诱导缓解，联合数种化疗药物。最大限度杀灭白血病细胞，使达完全缓解。巩固、强化治疗，预防髓外白血病，维持及加强治疗。

2结果

本文报告72例，通过治疗和细心护理后，存活5年以上5例，3年以上10例，2年以上15例，1年以上16例，感染死亡2例，放弃治疗5例，其余仍在治疗中。

3观察和护理

3.1心理护理

在护理上对已懂事的患儿要采取保护型医疗措施，向家属交代此病的危害性，耐心地做好解释工作，消除恐惧紧张心理，使他们树立战胜疾病的信心。对不懂事的患儿，尽量让家属陪伴，提供有趣的书刊及电视、玩具，通过讲故事、做各种小游戏等，使患儿尽快适应新环境，积极配合治疗。

3.2皮肤的护理

由于病人身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等部位很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意保持这些部位的干净卫生，每天用温水擦洗1～2次，待干后涂滑石粉，以减少摩擦并保持干燥。病人宜穿宽松柔软、吸水性强的内衣，床单保持平整、清洁干燥。

3.3发热的护理

对一般发热者用物理降温，如多饮水、温水擦身、头部冷敷、枕冰块等，对体温高达39～40度者降温处理后要观察降温效果，30分钟后复测体温并记录。病房保持清洁，空气流通，干湿度要适宜。保证病房每日用紫外线照射30min或过氧己酸喷雾消毒病房。消毒皮肤时要以穿刺点为中心，自内向外螺旋式旋转涂擦，切忌往返涂拭，多采用碘伏消毒，消毒面积不小于6.0cm×5.0cm。体温下降会丢失大量水分，因此要鼓励患儿多饮水，保证每天饮水量和输入量不少于1500ml～2000ml。

3.4感染护理

（1）保持口腔和齿龈清洁，防止继发感染，应用软毛刷刷牙，每日2次，进食前后、睡前需漱口。根据病情漱口液可选用促细胞生成剂。严密观察口腔粘膜的变化，如有充血、水肿、口腔刺痛感或味觉的改变等，应停止刷牙，并应用抗炎制剂如氯已定漱口液行口腔冲洗。在溃疡面涂冰硼散或溃疡膏，每日3～5次，口腔溃疡或口腔炎的患儿用朵贝氏漱口液漱口，并增加漱口次数。若出现口腔黏膜有白色假膜予以2%碳酸氢钠清洗干净后，再用制霉菌素研碎涂抹黏膜患处。如疼痛严重，可给予20g∕L利多卡因喷雾以局部止痛。

（2）保持大便通畅，防止便秘，预防褥疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿的发生。

（3）严禁有上呼吸道感染的医护人员及家属进入隔离房间，护理人员要严格执行消毒隔离制度，保持病室空气流通，地面及床头桌椅均有1000mg∕L含氯消毒液擦拭。患者使用的被套、床单、衣服予以高压蒸汽消毒，食具专用，用后煮沸消毒，要注意饮食清洁与消毒，勿食生、冷食物，少食煎炸食物。

3.5出血护理

对出血的患儿除强调卧床休息避免情绪激动外，还要注意做好个人防护，避免各种撞伤、碰伤、跌伤等意外。治疗及护理过程中动作要轻柔敏捷，患儿应避免吃各种硬食物如：瓜子、糖葫芦等，以免损伤口腔黏膜，引起出血。发热时禁止用酒精擦拭，用温水擦身，动作要轻，避免刺激摩擦使血管扩张而引起出血。尽量避免肌肉注射或穿刺后针眼处加压5min～10min。嘱咐患儿不要用手挠鼻，用力擤鼻涕，必要时要用生理盐水湿润鼻孔，以防破裂出血。经常巡视病房。定时测量生命体征，根据病情吸氧、补充血容量或输注机采血小板。患儿烦躁时适当使用镇静药。同时，小儿要养成按时排便的习惯，不要用力过度。

3.6饮食护理

可提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。所有食物必须经过消毒处理方可食用，不能进食生、隔夜的食物，同时避免过热、过冷或刺激性食物，以免损伤口腔黏膜，加重溃疡所致的疼痛。根据病人的需要选择合适的进食方式和时间，小儿的饮食要求多样化，提高食物的色、香、味来增加小儿的食欲。

4讨论

白血病是儿童常见的恶性肿瘤，是严重威胁小儿生命和健康的疾病之一。护士在护理时要针对患儿年龄不同给予不同的护理。对幼儿允许父母随时陪护，让他们感到温暖，不至孤独，体贴、同情、安慰、帮助患儿及家属，使他们树立战胜疾病的信心。及时采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理护理及相应基础护理，预防并发症的发生，从而延长小儿白血病的生存期。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002，236.

[2]王秀娟.白血病缓解期患儿行为问题调查分析[J].中华护理杂志，1998,33（8）：445.