非手术治疗Colles骨折的研究概况

非手术治疗Colles骨折的研究概况

叶会跃朱慧

叶会跃朱慧（浙江省瑞安市中医院325200）

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0102-02

Colles骨折即桡骨远端伸直型骨折，是一种临床较为常见的四肢骨折,对此保守治疗有着及其丰富的经验，仍是临床医师在治疗此类骨折的首选方案。现将收集到的国内有关非手术治疗的资料进行整理，综述如下。

1Colles骨折分类

Colles骨折分类多采用“AO”系统分类及Frykman分类。“AO”系统分类法是依据形态学特点和位置以及骨损伤程度将桡骨远端骨折分成3组：(A,B,C)，同时又根据形态学复杂性、治疗难度及预后分为9个主要的分型(A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3)及亚型总共27类。Frykman分类法将桡骨远端骨折分为8个类型,此分类方法注重有无合并波及下尺桡关节损伤及尺骨远端骨折，能够较好的指导临床诊断治疗。但AO分类较全面和完善，被应用较多。

2复位方法

Colles骨折的整复方法，可谓百家争鸣，但均是遵循逆创伤机制的原则进行的。其中最具代表性的就是持续牵引下行尺偏，掌屈复位，张胜超采用此法，治疗185例患者，优良率可达96%，原理相同，不同的医师在细节处各有特色，杨洪德[1]通过充分拔伸牵引，纠正断端重叠，加入一个折顶的过程，加大骨折成角至接近90°，当双拇指感觉骨折端平齐时，再将远折端迅速掌屈使之复位。具其统计，优良率达98.2%。安宝泉[2]更是细致的将整复分为1.纠正桡骨短缩，2.纠正掌倾角，3.纠正尺偏角，4.滑丽关节面四个步骤，其亮点是在最后滑丽关节这个步骤，通过腕关节轻柔的屈伸数次以使关节面平整光滑，关节滑利。使得愈合出现关节僵硬的几率明显减少。也不乏有创新精神的医师[3]针对拔伸牵引达不到解剖复位的患者改良了方法，借用椅背做支点的杠杆原理，加大了掌屈的力度，使得复位更为理想。

3整复时间选择

骨折治疗时机的选择对愈合有着十分重要的意义。针对新鲜骨折，要求立即行手法复位，等待肿胀消退后再复位的做法是错误的（胥少汀-实用骨科学）。而对于已经错过早期复位时机的陈旧性骨折，我院郑润杰主任[4]在臂丛麻醉下采用加大力量持续对抗牵引加摇动骨折端的方法，在感觉到轻微骨擦音后，再通过掌屈，尺偏达到纠正骨折移位目的。他用此方法治疗61例陈旧性骨折，总体优良率达86.8%。

4固定材料

固定材料主要包括石膏、杉树皮夹板、柳木小夹板、高分子材料夹板、树脂绷带、纸夹板等。根据目前AO理论更加注重减少治疗创伤的BO理论的转变，我国传统医学创造出的小夹板的应用前景变的更为广泛。杨松华[5]在比较石膏，小夹板，纸夹板三种外固定材料的固定效果后，认为在门诊治疗的患者中，石膏固定最为适宜。不过笔者认为单纯应用石膏固定缺点是不宜根据肿胀情况调节松紧度，易移位至桡骨短缩，且关节不能活动，不利于肿胀消退，而单纯小夹板固定在不能随时在医师的监控下调整夹板松紧度亦可引起骨折端移位。故在治疗过程中不管是使用石膏还是小夹板固定均需要注意告知患者定期及时复诊，并指导患者进行有效的功能锻炼。

5固定位置

目前骨折整复后有多种固定位置。其中最常用的为掌屈尺偏位固定，除此之外还有旋前位、旋后位、功能位、背伸位、中立位等。将腕关节固定于掌屈尺偏旋前位是考虑Colle’s骨折的远折端向背侧桡偏移位，并伴有旋后畸形。故在掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊韧带及伸肌腱紧张可防止骨折远端继续向背侧桡侧移位，旋前位可以防止加重旋后畸形。郑湘宏[6]采用旋前位整复后3期固定治疗Colles骨折160例获得满意效果。而采用前臂旋后中立位固定的理由是Colles骨折为前臂旋前腕关节背伸引起的骨折骨折远端受肱桡肌的作用向背侧及旋后移位。伍夏源[10]通过观察分析colles骨折的损伤机制，采用逆创伤机制手法复位（前期牵引-腕关节旋前尺偏掌屈复位-旋后位固定）符合骨折复位的基本原则，从解剖学上分析前臂旋前或中立位时肱桡肌有很强的屈肘关节作用，但当前臂旋后时它失去了屈肘作用。固定前臂于旋前位时肱桡肌收缩可产生断端移位。故旋后位固定可利于恢复腕关节的解剖和力学结构使之骨折愈合后最大限度地恢复其功能。通过其观察90例患者，均取得了良好的疗效。以上两种固定方法的生物力学原理是相同的。都是以最大程度限制桡腕关节的活动而达到骨折端稳固的目的。旋后位固定有利于功能锻炼，尽快消除肿胀，有利于功能恢复。并能有效避免腕管综合征的发生。但黄明镇[7]认为早期旋后位固定可导致骨折端的移位，而长时间的同一姿势固定太久可导致前臂旋后旋前的肌肉如：肱二头肌、旋后肌、旋前圆肌、旋前方肌出现挛缩，上下尺桡关节囊出现僵硬而导致前臂遗留旋后功能障碍，影响前臂旋转功能。因此他选择在复位成功中立位固定二周后，骨折纤维骨痂形成骨折部稳定性明显增强时，改变固定方式为旋后位固定。对逆转肌肉损伤软组织的病理变化，防止关节僵硬无疑有积极的意义。他治疗638例colles骨折患者取得满意治疗效果。

6其他辅助如中药熏洗，中药外敷，中药治疗

传统医学中中药熏洗，中药外敷，及内服中药的治疗对骨折的愈合也有明确的疗效，徐皓比较了单纯中立位或轻度桡背伸位外固定、同法加用中药熏洗、单纯掌屈尺偏位外固定三种不同方法后表明治疗colles骨折时，中立位或轻度桡背伸位固定加中药熏洗治疗效果好，并发症少。徐皓比较150例患者中，采用单纯中立位或轻度桡背伸位固定，和与同法加用中药熏洗治疗colles骨折的的两种不同方法，中立位或轻度桡背伸位固定加中药熏洗治疗效果好与前者，且并发症少[8]。

综上所述：colles骨折做为最常见的四肢骨折之一，在临床中仍是以保守治疗作为最主要的治疗手段。尽管复位手法百家争鸣，但其复位机制仍是统一的，且均可达到满意的治疗效果，对于固定材料，固定位置的选择，在治疗中起到至关重要的重要，不管是哪种选择，均以减少患者出现畸形，关节僵硬等并发症为治疗前提。传统医学对中药的运用，也可显著提高治疗效果，减少并发症的发生。针对每一个个体，只有在临床医师细致的分析病情，结合患者实际情况与自身经验，采用最符合患者的治疗方案，才是最佳的选择。

参考文献

[1]杨洪德，邱莉，黄霞.折顶法整复旋后背伸位石膏固定治疗colles骨折[J].中医正骨.2006,1（18）:50

[2]安宝泉，苏恩亮.四步复位小夹板石膏结合疗法治疗colles骨折[J].中国中医药现代远程教育,2011,9（2）:27-28

[3]郑润杰，王瑞旻，等.手法复位治疗陈旧性老年桡骨远端C1、C2型骨折[J].中医正骨2006,18（6）:43

[4]杨松华，林淑茹，等.科雷氏骨折三种外固定方法的比较[J].海南医学,2005,16（6）32-33.

[5]郑湘宏，夏鑫华，王文.旋前位整复后3期固定治疗colles骨折临床研究[J].中国中医急症2011,20（5）705-706

[6]伍夏源前臂旋后中立位固定colles骨折[J].中医正骨,2006,18（9）:44.

[7]黄明镇，庄鹏，等.中立位固定2周后改旋后位固定治疗粉碎性colles骨折[J].海南医学2007,12(2):301～304.

[8]徐皓，林木南，等.不同方法治疗colles骨折对其合并症的影响[J].中医正骨,2006,12(5):18-12.