CT灌注对小肝癌射频消融后残留及复发的早期评价

CT灌注对小肝癌射频消融后残留及复发的早期评价

陈涛潘爱珍黄慧玲周嫦英余田（通讯作者）

陈涛潘爱珍黄慧玲周嫦英余田（通讯作者）

（佛山市第一人民医院影像科广东佛山528000）

【摘要】目的探讨原发性小肝癌射频消融治疗后，CT灌注扫描对肿瘤残留及复发的早期评价价值。方法在28例小肝癌患者行RFA治疗后的第1、3、6、12个月行CT常规增强及灌注扫描，并与随访/穿刺病理结果对照分析。结果RFA术后第1个月，25例瘤灶呈坏死样低灌注，其中6例见稍高灌注环；3例见灶周结节样高灌注区，后证实为肿瘤残留。术后第3、6、12月，7例见灶周结节样高灌注区，后经证实均为复发灶，其中3例常规增强扫描未发现。结论CT灌注扫描对小肝癌射频消融术后肿瘤残留及复发具有重要的早期诊断价值。

【关键词】小肝癌射频消融体层摄影术

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0025-02

ValueofCTPerfusionimagingontheevaluationofSmallHepatocellularCarcinomaafterradiofrequencyablation

CHENTaoPANAi-zhenHUANGHui-lingZHOUChang-yingYUTian、（corresponding）

(ImagingCenter,TheFirstPeople’sHospitalofFoShan,FoShan,GuangDong,528000,P.R.China

【Abstract】ObjectiveToevaluatethefeasibilityofCTperfusionimaging(CTPI)infindingtumorresidual/recurrentafterradiofrequencyablation(RFA)ofsmallhepatocellularcarcinoma(SHCC).MethodsAlltwenty-eightSHCClesionsunderwentconventionalenhancedandperfusionCTexaminationatthefirst,third,sixtyandtwelfthmonthpost-RFA.ResultsAtthefirstmonthpost-RFA,25casesshowedtotalnecrosiswithlowperfusion,while6casesshowedslightlyhighperfusionontheperipheryarea,3casesshowedlocaltumorresidual.Atthethird,sixtyandtwelfthmonthpost-RFA,25totalnecrosislesionsshrinked,while7caseswithhighperfusionnoduleswerefound,whichwereprovedastumorrecurrence.ConclusionCTperfusionimaging(CTPI)canhelptodiscoverpost-RFAlocaltumorresidualandrecurrence.

【Keywords】HepatocellularCarcinoma；radiofrequencyablation；X-raycomputed,tomography

射频消融术(radiofrequencyablation，RFA)是近年来广泛应用于小肝癌的一种局部治疗方法，具有创伤小、安全性高，不良反应小等优点。本研究通过观察小肝癌RFA后的CT灌注图征象，探讨其对肿瘤残留及复发的早期评价价值。

1资料与方法

1.1研究对象

收集近年来我院接受RFA治疗的小肝癌患者28例，其中男21例，女7例，年龄35～69岁，平均54.7岁。均经病理组织活检证实或临床综合诊断[1]为原发性肝癌，肿瘤最大直径小于3cm，临床符合射频治疗要求。

1.2仪器与方法

射频消融治疗:采用美国RadioTherapeuticsTMRF200型集束电极射频治疗仪，功率-阻抗监控型，功率10-100w，频率500kHz；配3.5cm/15G射频针，打开时其头端由记忆金属制成的电极向外膨出成“伞形”，一次可治疗区域直径3.5cm，高度1.5cm。先行CT扫描确定肿瘤的大小、位置、周围重要解剖结构，在CT引导下确定理想的穿刺路径及布针情况；RFA治疗一针或多针，确保射频消融范围超出瘤体边缘0.5cm。

CT扫描：所有病例均于RFA后第1个月、3个月、6个月、12个月复查CT常规增强及灌注扫描。采用GELightspeed16排螺旋CT，先行肝脏平扫，确定灌注扫描范围。再经肘静脉注入非离子型对比剂（300mgI/mL)，流速4.0mL/s，以靶层面为中心行4cm范围的CT灌注扫描。扫描参数：层厚7.5mm，螺矩l.37，电压：120kV，电流：100mAs，矩阵5l2×5l2，FOV32cm。采用Cine方式，连续扫描50s，后期重建层厚1.25mm、重叠率0.625mm，并上传到AW4.2工作站，用CTperfusion3软件包行灌注参数测量。灌注扫描完成后行常规三期扫描。

2结果

RFA术后第1个月复查，CT灌注显示消融灶范围与术前瘤灶相比均有不同程度增大。25例（89%）完全消融坏死，肝动脉指数灌注图呈低灌注表现（图1A）；其中6例（6/25）见灶周环形稍高灌注带(图2)；3例（3/25）见灶周局限性高灌注区，拟为肿瘤残留（图3）。

第3个月复查时，疑有肿瘤残留的3例中，1例结节增大，2例病灶无明显变化但AFP明显增高，得以临床确诊，给予再次RFA治疗。

第6、12个月复查时，25例完全消融灶较术后第1个月缩小，仍表现为低灌注。7例（7/25）可见灶周局限性高灌注结节，随访证实均为复发；其中3例（3/7）复发灶在常规增强扫描中表现为假阴性(图1B)，灌注扫描呈局部高灌注(图1C)。

3讨论

原发性小肝癌RFA治疗后肿瘤的残留和复发直接影响到患者的生存与预后，因此有效的评价方法是术后随访不可缺少的环节。目前，临床上主要利用增强CT、超声等进行评价[1-2]；而CT因其高分辨率，多平面成像，注射对比剂后多期相显示的优势，较超声检查更具优势；尤其是CT灌注扫描可以显示病变区微循环的微小改变，有利于在较早期检出恶性病灶，越来越受到临床的重视。由于，射频消融时可在消融部位周围的肝实质内产生炎性反应带，CT表现为消融区域周围环绕的薄层高密度环，增强扫描呈环形强化，一般持续1个月后消失。其形成的机理可能是由于RFA后病灶周围组织炎性反应造成局部充血水肿，并逐渐形成肉芽组织所致，当肉芽组织被纤维组织或肝细胞所代替后环形强化将消失[3]。因此普遍认为过早的CT复查不容易判断肿瘤消融完全与否[4]，故本研究在射频消融后第1个月才开始首次复查。

本组28例小肝癌在RFA治疗后第1个月的首次CT复查中，消融灶范围均较治疗前瘤灶范围大，89%的消融灶CT灌注均呈低灌注，部分病灶中心呈混杂灌注表现，可能与凝固坏死组织液化过程不均匀有关。Nghiem等[5]研究认为肝脏恶性肿瘤RFA治疗后出现灶周早期薄环状强化属于正常反应，而结节状强化及厚环状强化提示肿瘤残留或复发。本组病例24%（6/25）在消融灶周围见到大致均匀的环形稍高灌注及强化影，随访证实为炎性反应带；28%（7/25）的消融灶周出现局限性高灌注结节，随访证实为复发灶；与文献结论相符。FouruierLS等研究[6]发现HCC病灶CT高灌注的原因是肿瘤新生血管，因而肝动脉灌注可以反映肿瘤血管生成的病理变化。Tsushima等[7]研究进一步发现，肝消融灶周复发灶存在时，“貌似正常”的肝实质灌注值也会升高。本组28例经RFA治疗的小肝癌中，共有10例在CT复查时发现消融灶周围局限性高灌注影，提示肿瘤残留及复发，并最终得以证实，与上述研究基本吻合，说明肝动脉高灌注图像对小肝癌射频灶周的肿瘤残留及复发的早期诊断具有重要价值。

总之，CT灌注扫描作为小肝癌RAF术后的随访方式，可以对大多数小肝癌射频术后消融灶周围肿瘤的残留及复发做出早期判断，尤其是对于常规CT增强扫描不能鉴别的病灶。

参考文献

[1]封云,佟小强,杨敏,等.经皮肝脏射频消融术对肝癌治疗的初步研究[J].中国介入影像与治疗学,2005,2(2):89-92.

[2]牟玮,巫北海.肝肿瘤经皮射频切除术[J].中国医学影像技术,2001,17(1):80-82.

[3]MorimotoM，SugimoriK，ShiratoK，eta1.Treatmentofhepatocellularcarcinomawithradiofrequencyablationradiology-histologiccorrelationduringfollow-upperiods[J].Hepatology,2002,35(6):1467-1475.

[4]ParikhAA,CurleySA,FormageBD,eta1.Radiofrequencyablationofhepaticmetastases[J].SeminarsinOncology,2002,29(2):168-182.

[5]NghiemHV,FancisIR,FontanaR,etal.Computedtomographyappearancesofhypervascularhepatictumorsafterpercutaneousradiofrequencyablationtherapy[J].CurrProblDiagnRadiol,2002,31(3):105-111.

[6]FouruierLS，CuenodCA，BazelaireC，eta1.Earlymodificationsofhepaticpeffusinnmeasu／'自dbyfunctionalCTinaratmodelofhepatecellularcarcinomausingabloodpoolcontrastagent[J].EurRediol,2004,14(11):2125-2133

[7]TsushimaY，BlomleyMJ，YokoyamaH，eta1.Doesthepresenceofdistantandlocalmalignancyalterparenchymalperfusioninapparentlydisease-freeareasoftheliver?[J].DigDisSei,2001,46(10):2113-2119.