鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药分析

鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药分析

麦艳媚盖婕敏黄纯英

鹤山市人民医院529700

【摘要】目的了解鲍氏不动杆菌的临床分布特点及对各种抗菌药物的耐药情况，为临床合理以及规范应用抗生素提供依据。方法收集我院在2016年3月到2017年3月之间感染鲍氏不动杆菌的132例病人，并使用CLSI/NCCLS标准K-B法进行药敏试验，用WHONET5.6统计软件进行数据统计。结果对于医院中所经常使用的一些药物而言，鲍氏不动杆菌已经呈现了一定的耐药性，只有阿米诺环素、复方新诺明、阿米卡星和头孢派酮/舒巴坦在内的药物耐药率低于50%，而其他抗菌药物的耐药率均超过了50%。结论鲍氏不动杆菌的耐药性较强，目前碳青霉烯类药物对鲍氏不动杆菌的作用较低，请临床结合药敏结果使用抗生素，尽量减少耐药性的发生。

【关键词】鲍氏不动杆菌；临床分布；耐药性

作为一种依附性极强的病菌，在大自然中经常能够找到鲍氏不动杆菌身影，不管是水体还是土质都是此类致病菌赖以生活的介质。最近几年，不动杆菌临床分布以及耐药率都在逐渐提升，因此当今医学界已经将此作为学术界的一大研究热点[1]。对于大多患者而言，鲍氏不动杆菌传播速度快，传播范围较广，还极其容易从各种通道进入人们的体内，在经过多年的临床研究之后，学者发现鲍氏不动杆菌的耐药性也在逐渐提升[2]。因此，本文主要分析了鲍氏不动杆菌的临床分布以及耐药性状况，以下就是相应的数据和结果。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文的132例研究对象为我院在2016年3月到2017年3月之间收治的感染鲍氏不动杆菌的病人。其中女性73例，年龄为37～52岁，平均年龄为（42.6±8.4）岁。男性患者59例，年龄在31～49岁，平均年龄（38.6±9.7）岁。所需要的标本全部取自于132例病人，其中包括了患者的分泌物、脓液、肺部灌洗液、痰液，血液以及尿液。

1.2药敏试验

在标本送检之后需严格按照相关规定进行菌株分离和菌株鉴定，使用的仪器均为法国梅里埃公司。药敏试验使用Oxoid药敏纸片，并按照美国最新出台的临床实验标准进行药物敏感试验；用细菌耐药监测软件WHONET5.6分析和研究实验数据[3]。

2结果

2.1鲍氏不动杆菌标本分布比例

在对132例病人进行鲍氏不动杆菌检验之后，发现在患者的分泌物中检测出12株鲍氏不动杆菌，比例为9.09%；在患者的脓液之中检测出20株鲍氏不动杆菌，比例为15.15%；在患者的肺部灌洗液中检测出47株鲍氏不动杆菌，比例为35.60%；在患者的痰液中检测出21株鲍氏不动杆菌，比例为15.90%；在患者的血液中检测出17株鲍氏不动杆菌，比例为12.88%；在患者的尿液之中检测出15株，比例为11.36%。

2.2鲍氏不动杆菌临床科室构成比例

鲍氏不动杆菌临床科室主要来源于三个科室，分别为ICU、呼吸内科、外科。在ICU中检测出51株，比例为38.64%，在呼吸内科检测出36株，比例为27.27%；在外科检测出19株，比例为14.39%；其他科室检测出26株，比例为19.70%。

2.3鲍氏不动杆菌抗菌药物耐药率

鲍氏不动杆菌具有较强的抗菌药物耐药性，而在常见药物的耐药率则是如下所示。耐药率为100%的药物为阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、头孢噻吩、头孢呋辛。耐药率在50%以上的药物为哌拉西林（69.9%）、头孢他啶（66.4%）、氨苄西林/舒巴坦（66.3%）、环丙沙星（65.4%）头孢吡肟（62.2%），亚胺培南（61.8），哌拉西林/他唑巴坦（60.9%）和庆大霉素（58.8%）。耐药率在50%以下的药物为复方新诺明（49.2%）、阿米卡星（45.6.%）、米诺环素（42.4%）、头孢派酮/舒巴坦（35.1%）。

3.讨论

临床标本中，鲍氏不动杆菌具有较高的分离率，尤其是在受到抗菌素的推动之后，鲍氏不动杆菌的耐药率正在逐渐攀升，因此受到了医药界的普遍关注。正是由于鲍氏不动杆菌的耐药性在不断上升，所以，临床抗感染治疗方法也需要进一步发展。鲍氏不动杆菌不仅能够通过污染物以及医疗传播，还能够通过医务人员进行传播，因此感染鲍氏不动杆菌所体现的病症多种多样[4]。而在感染的过程中如果遇到包括介入治疗以及外伤手术在内的因素影响，还会加快其传播速度。因为，鲍氏不动杆菌具有粘附能力强、存活时间长以及高耐药性等特点，所以，极其容易感染重症患者以及低抵抗力人群[5]。经过本次调查之后，笔者发现鲍氏不动杆菌大多存在于肺部灌洗液、分泌物以及脓液之中，而哌拉西林、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦等药物具有较高的耐药率，反之，存在较低耐药性的药物分别复方新诺明（49.2%）、阿米卡星（45.6.%）、米诺环素（42.4%）、头孢派酮/舒巴坦（35.1%），临床应合理选择抗生素，避免耐药性的发生。导致鲍氏不动杆菌具有较高耐药性的主要原因在于其会随着肌体的改变而发生变化。其中，耐药克隆株会使鲍氏不动杆菌大幅增加。在分析鲍氏不动杆菌感染是独立性质还是流行性质的前提，就是使用生物学技术对鲍氏不动杆菌分析进行分析。

总而言之，如果在经过分析之后发现在医院存在流行性感染，则需要立即采取相应的预防方法进行控制。尤其是在众多病人聚集的病区之中发现流行性鲍氏不动杆菌之后必须要隔离患者并严格进行消毒操作，不仅要对病区之内的环境进行消毒，还需对周围环境进行细致的消毒，在验收合格之后才能够再次投入使用。此外，没有科学合理的使用抗菌药物也是导致鲍氏不动杆菌泛滥的主要原因之一，因此，必须控制传染源。与此同时，还需要治疗患有原发性疾病的患者，从而达到彻底控制传染源的目的。对于相关部门而言，职责需落实到位，建立起完善的用药规则，并分类管理抗菌药物是保障药物安全使用的前提，对于存在滥用抗菌药物的机构或者个人进行严格查处。对于医师而言，必须要详细了解抗菌药物的每一种临床适应证，能够做到根据不同的感染情况来选择最合适患者的抗菌药物，并且，要保证在患者经过药物敏感测试之后才能够制定治疗方案并使用药物。

参考文献：

[1]乔俊英，张艳丽，李凡，等.儿童重症监护室多重耐药不动杆菌耐药分析和肺部感染的危险因素[J].郑州大学学报（医学版），2016，01：136-139.

[2]刘彬森，康昆波.替加环素治疗ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的效果分析[J].中国当代医药，2016，27：110-112.

[3]伍国强，梁海云，李朝阳，等.急诊住院病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院内感染暴发的原因调查及控制对策[J].现代医药卫生，2014，09：1322-1324.

[4]郑芝欣，魏简汇，王书芬.头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗鲍氏不动杆菌感染的疗效评价[J].中华医院感染学杂志，2014，16：3958-3960.

[5]陈刚，茹纳丹，翁幸鐾.耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶与膜孔蛋白carO、oprD基因研究[J].中华医院感染学杂志，2014，15：3641-3644.