小儿惊厥的例临床分析

小儿惊厥的例临床分析

张婷

张婷

（湖北省咸宁市嘉鱼县人民医院湖北咸宁４３７２００））

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的探讨小儿惊厥的临床特点，以指导治疗和判断预后。方法对６７例惊厥患儿的临床资料进行回顾分析。结果热性惊厥４８例（７１．６％），癫痫１０例（１４．９％），颅内感染８例（１１．９％），低钙惊厥１例（１．４９％）。发病年龄１～３岁比例最高，为４８例，占７１．６％；其次３个月～１岁６例，占８．９５％；３～６岁９例，占１３．４％；６～ｌ０岁４例，占５．９７％。全年均可发病。结论热性惊厥是婴幼儿惊厥的主要原因，其次是癫痫、颅内感染。

【关键词】小儿；惊厥；临床分析

惊厥是小儿时期常见的急症症状，以婴幼儿多见。有统计资料表明，５％～６％的儿童有过１次或多次惊厥发作，其病因多种。惊厥发作对机体各个系统产生一定损害，严重者可危及生命，容易造成家长的心理负担和恐慌，甚至引发过度医疗［１］。为探讨小儿惊厥的临床特点．以指导治疗和判断预后，现对６７例小儿惊厥患儿进行临床分析，并报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选择２０１１年２月～２０１３年１２月笔者所在医院住院及门诊收治的惊厥患儿６７例，其中男３８例，女２９例，男女之比约为１．３：１。其中≥３个月～＜１岁的６例；≥１岁～＜３岁的４８例；≥３岁～＜６岁的９例；≥６岁～＜１０岁的４例。各年龄组均有发病，以婴幼儿（５４例）发病率最高，占８０．６％。热性惊厥４８例（７１．６％），癫痫１０例（１４．９％），颅内感染８例（１１．９％），低钙性惊厥１例（１．４９％）。其中初次发生惊厥者４２例。发作２次及以上者２５例，有热性惊厥家族史２例。全年均有发病。各年龄组的发生惊厥的原因分布见表１。

１．２原发病

６７例热性惊厥中，以呼吸道感染最多见，其中上呼吸道感染４５例，急性支气管炎１例，支气管肺炎２例，癫痫１０例，病毒性脑炎５例，化脓性脑膜炎３例，低钙血症ｌ例。惊厥持续时间：≥１ｍｉｎ，＜３ｍｉｎ者４５例；≥３ｍｉｎ，＜１０ｍｉｎ者２０例；≥１０ｍｉｎ，＜３０ｍｉｎ者２例。惊厥与体温的关系：体温正常１３例；≥３８℃。＜３９℃者１６例；≥３９℃，＜４０℃者３５例；４０℃以上３例。

１．３症状与体征

患儿均有抽搐，表现全身性发作６４例，部分性发作３例。发作时多数呈强直－阵挛性发作，少数也表现其他发作形式，如强直性、肌阵挛、失神、部分运动性发作。抽搐表现有四肢肌张力增高并不自主抽动，双眼凝视或上翻，面色或口唇发绀，有的口吐白沫，牙关紧闭，意识丧失，抽后短暂嗜睡或神志恢复快。抽搐时间不一，由数秒至数分钟，最长达半小时。

１．４辅助检查

常规对惊厥患儿进行三大常规、血电解质检查，疑有癫痫及颅内感染的患儿进行脑电图、脑脊液及颅脑ＣＴ或核磁共振检查。

１．５治疗方法

小儿惊厥的治疗原则：（１）及时控制发作，减少后遗症。（２）维持生命功能。（３）积极寻找病因，针对病因治疗。（４）防止复发［２］。具体如下：惊厥发作时即止惊，首选地西泮，每次剂量０．３～０．５ｍｇ／ｋｇ，静脉缓慢推注，静脉推注时速度为１ｍｇ／ｍｉｎ，停止抽搐即可停止用药，静推时严密观察患儿的面色、呼吸、神志等改变；当静脉注射困难时，可予地西泮原液直接直肠注入，剂量每次０．５—１ｍｇ／ｋｇ，５ｍｉｎ后即可达到血药浓度，吸收速率比肌注及口服快，且不良反应小，操作方便；也可给苯巴比妥钠每次８—１０ｍｇ／ｋｇ肌注或稀释后慢速静推［３］。及时清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。吸氧，提高血氧饱和度，以减轻脑细胞损害。发热是热性惊厥的诱因，体温在３７．８℃以上时就积极退热处理，并抗感染、降颅压、维持水、电解质、酸碱平衡，有低钙者，静脉补充ｌ０％葡萄糖酸钙，并给予支持治疗等［４］。

２结果

经积极治疗，５６例痊愈，好转８例，自动出院３例。在本资料小儿惊厥６７例中，热性惊厥占绝大多数，为７１．６％，其次为癫痫（１４．９％）、颅内感染（１１．９％）。小儿惊厥的病因分感染性和非感染性两大类，感染性疾病所致者占多数，为８３．６％，其中又以上呼吸道感染为主，占６７．１％，非感染性疾病占１６．４％。不同年龄发生惊厥的原因不同，以婴幼儿发病率最高，占８０．６％，与江浩［５］报道相似。婴幼儿期，热性惊厥占首位，为８８．９％，其次为中枢神经系统感染，癫痫，低钙血症。学龄前期和学龄期，以癫痫为常见原因，为５３．８％，其次为复杂性热性惊厥，颅内感染。

３讨论

惊厥是婴幼儿时期最常见急症之一。因为婴幼儿时期其中枢神经系统发育不成熟，脑神经细胞分化不全，树突、髓鞘、突触形成不完善，因此任何原因引起的大脑皮质神经元过度兴奋都会出现泛化而同步放电导致惊厥的发生。

热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种，一般分为单纯性和复杂性。单纯性热性惊厥多在６个月～４岁之间起病，高热后很快出现惊厥，惊厥持续时间在５—１０ｍｉｎ之内，每次发热过程中热性惊厥发作的次数仅为１～２次，惊厥发作为全身性，发作后神经系统正常，热退一周后脑电图正常。复杂性热性惊厥则起病于任何年龄，多以６个月内或６岁以上发病，甚至低热时出现惊厥．惊厥持续时间在１５～３０ｍｉｎ，每次发热过程中热性惊厥发作的次数在２次以上，惊厥呈明显局限性或左右不对称，热退一周后脑电图仍有异常改变。要注意热性惊厥复发危险因素：首次发作年龄越小（＜１２个月）、热度越低（＜３８．０℃）、发热与出现惊厥时间越短（１小时内），有热性惊厥家族史、反复呼吸道感染、营养不良等认为是热性惊厥复发的高危因素［６］。惊厥时脑耗氧量增加，可导致继发性脑损伤，需积极控制。因此，对单纯性热性惊厥患儿在发热期间短程给予地西泮０．６～０．８ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分２—３次口服至热退，对有反复发作的复杂性热性惊厥患儿，予丙戊酸钠２０—４０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分２～３次口服，疗程２年，经积极预防性治疗，可有效预防抽搐反复发作。经治疗，热性惊厥患儿多数预后良好［７］。在小儿惊厥性疾病中，热性惊厥占绝大多数，其次为癫痫、颅内感染、低钙性惊厥。这说明发热、感染是小儿惊厥的主要原因。

参考文献

［１］邓春友．高热惊厥小儿家长的健康教育叽现代医院，２００７，７（１２）：１０５—１０６．

［２］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００２：２５１４．

［３］相彩霞．苯巴比妥与地西泮联合治疗小儿热性惊厥疗效分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１１．４９（１７）：５９—６０．

［４］李珊．小儿上呼吸道感染致高热惊厥的急救与治疗［Ｊ］．临床和实验医学杂志．２０ｉ１，１０（１３）：１０３８－１０３６．

［５］江浩．小儿热性惊厥２６４例临床分析［Ｊ］．海南医学，２００６，１７（５）：８３—８４．

［６］章秀，陈丽．黄斌．等．首次热性惊厥患儿的复发率及相关因素研究［Ｊ］．实用儿科ｌ临床杂志，２００３，１８（６）：４６１—４６２．

［７］范云英．小儿高热惊厥临床分析［Ｊ］．中国医学创新，２０ｌ０．７（７）：８１－８２．