肺栓塞临床心电图研究

肺栓塞临床心电图研究

谭登攀

谭登攀

湖南省益阳市安化县乐安镇卫生院湖南益阳413523

【摘要】目的：分析研究肺栓塞患者临床心电图表现特征，为临床治疗提供有力的依据。方法：选取我院在2014年11月到2015年11月所收治的肺栓塞患者资料40例开展回顾性分析，总结所选取40例患者的临床心电图资料。结果：肺栓塞疾病的危险因素包括外科手术史、长期卧床、下肢静脉曲张、心导管手术史、肥胖、恶性肿瘤以及高龄，肺栓塞患者主要临床表现症状为发热、呼吸困难、晕厥、胸痛、咯血、猝死、咳嗽以及癫痫发作，患者临床体征包括低血压、心动过速、紫绀、呼吸急促、肺部啰音、颈静脉怒张、下肢肿胀压痛、胸膜摩擦音以及P2亢进；肺栓塞患者临床心电图主要变化为右室高电压、窦性心动过速、右束支阻滞、ST-T改变、肺型P波。结论：肺栓塞疾病的临床心电图表现对于诊断工作缺少特异性，需要结合患者的发病特点、心电图动态改变以及危险因素进行诊断。

【关键词】肺栓塞；心电图；表现特点

肺栓塞指的是由于内源性或是外源性栓子对肺部动脉加以阻塞导致肺部循环障碍的一类临床以及病理生理综合征，肺栓塞主要包括羊水栓塞、肺血栓栓塞症以及脂肪栓塞综合征等，其中临床中最为多见的属于急性肺血栓栓塞症。由于现在人们对于疾病的重视程度提升，大量先进设备的出现，肺栓塞疾病的临床确诊率随之升高，但是在部分基层医院中，缺少胸部CT动脉造影以及肺通气灌注显像等设备，对于肺栓塞疾病容易产生误诊和漏诊现象，导致患者错失最佳治疗时机，严重者甚至会引起死亡，心电图属于基层医院必备的检查设备，综合患者的病史情况、临床表现以及心电图改变进行肺栓塞辅助诊断依据，临床意义十分重大[1]。本文选取我院在过去一年内所收治的肺栓塞患者资料40例开展回顾性分析，总结所选取40例患者的临床心电图资料，现汇报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取我院在2014年11月到2015年11月所收治的肺栓塞患者资料40例开展回顾性分析，所选取的40例患者中男30例，女10例，患者的年龄区间在46岁到77岁之间，平均为55.5±13.2岁；40例患者中合并冠心病8例，肥胖症患者10例，高血压病患者8例，糖尿病患者5例，恶性肿瘤患者9例，接受外科手术患者25例，其中接受妇科手术患者5例，接受下肢和髋关节手术患者10例，接受颅脑手术患者5例，接受腹部手术患者5例；4例患者接受心导管手术，其中接受冠状动脉造影手术3例，接受射频消融术患者1例；肺栓塞诊断标准[2]：通过肺动脉造影显示存在肺动脉栓子，本组患者中共15例；通过肺通气灌注扫描显示不低于两个肺段灌注缺损但是肺通气扫描正常患者，本组患者中共10例；通过CT检查表明主肺动脉以及左右肺动脉出现血栓，本组患者中共12例；通过超声心动图表明患者主肺动脉内可见栓子，并且合并右房扩大、右室扩大以及动脉高压情况，本组患者中共1例；患者存在长期卧床史，尤其在手术之后卧床，当患者起床不久之后产生呼吸困难、休克、紫绀以及猝死现象。

1.2方法

患者得到诊断或是怀疑患有肺栓塞之后，接受下述治疗：常规对症治疗，主要包括抗休克、卧床、心肺复苏以及吸氧等；抗凝治疗，给予患者持续静脉注射肝素，剂量为每小时800IU到1200IU，持续治疗7天，之后指导患者采取口服华法令持续抗凝治疗，时间为3个月；静脉溶栓术，针对在发病14天之内的患者，给予其溶栓治疗，首先为患者静脉注射尿激酶，剂量为150万单位，在治疗之后的7天内，依照患者实际情况每天静脉滴注50万单位尿激酶3]；本组患者中15例接受肺动脉造影术，其中5例患者同时接受腓动脉溶栓术以及导管机械碎栓术；选取光电ECG9130P12导同步心电图检查仪，给予40例患者标准12导联和部分18导联心电图检查，对检查结果进行统计和分析。

2结果

肺栓塞疾病的危险因素包括外科手术史、长期卧床、下肢静脉曲张、心导管手术史、肥胖、恶性肿瘤以及高龄，具体数值见表1；

表140例肺栓塞患者疾病危险因素情况

肺栓塞患者临床心电图主要变化为右室高电压、窦性心动过速、右束支阻滞、ST-T改变、肺型P波，具体数值见表3。

3讨论

肺栓塞疾病最为常见的心电图改变应该属于窦性心动过缓，因为通气血流比例失调引起缺氧，当患者肺栓塞疾病出现时，肺动脉压力显著上升，将右心负荷快速提高，所以心电图表现为右心房、右心室扩张、心肌缺氧以及右心劳损[4]。当右心室扩张时，患者心脏顺着长轴进行顺钟向转位，心脏处于胸腔位置接近垂直，因此在心电图中表现为：Ⅰ导联与Ⅱ导联ST段出现下移或者是表现为阶梯状抬高，Ⅲ导联ST段出现升高，部分患者表现为弓背样抬高；不完全或是完全性右束支阻滞现象；V1、V2、V3导联T波出现倒置，能够伴随ST段抬高和压低，当出现此种表现时，倘若没有结合患者的临床表现，非常容易被误诊成为急性前间壁非Q波心肌梗死[5]。

综上所述，肺栓塞疾病临床表现比较多样，非常容易被误诊为冠心病、胸膜炎以及心力衰竭等，临床中需要严格观察患者的症状以及体征改变情况，结合患者心电图特征，做出准确诊断。

参考文献：

[1]程显声，等.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].中华心血管病杂志，2013，29（5）：274-276.

[2]郭继鸿.心电图学.北京：北京大学人民医院[J].人民卫生出版社，2012，6（2）：258-261.

[3]房芳，等.肺栓塞心电图变化及其意义[J].心肺血管病杂志，2013，20（2）：121-122.

[4]B.L.chia，Huhy-cheemTan，YeanT.Lim.Rightsidedchestlead

electrocardiographicabnormalitiesinacutepulmonaryembolish[J].Internationalofcardiology2014，61（10）：43-46

[5]孙志军，李虹伟，顾复生．急性肺栓塞心电图改变的病理生理学基础[J]．心电学杂志，2013，30（3）：187－190．