硫酸吗啡控释片治疗晚期癌痛患者疗效观察及副反应处理

硫酸吗啡控释片治疗晚期癌痛患者疗效观察及副反应处理

牛顺海（河南省滑县人民医院肿瘤科456400）

硫酸吗啡控释片治疗晚期癌痛患者疗效观察及副反应处理

牛顺海（河南省滑县人民医院肿瘤科456400）

【中图分类号】R979.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0218-02

癌症已经取代心脏疾病成为死亡率最高的疾病，癌症患者中30～60％伴有不同程度的癌痛，而且近半数病人癌痛没有得到满意缓解，癌症疼痛作为重要的症状，严重影响了患者的生活质量[1]。故控制癌痛是病人及家属的迫切愿望，更是医务工作者急需解决的问题。吗啡是WHO推荐的治疗癌性疼痛首选药物[2]，硫酸吗啡控释片（美施康定）因给药方便、血药浓度平稳和安全性好，而成为我科治疗中重度癌痛首选药物[3]。自2008年3月至2009年3月应用美施康定治疗中度以上癌痛76例，收到满意的止痛效果。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组76例患者均经病理学和影像学证实为恶性肿瘤，无骨转移，既往未使用过强阿片类药物，中重度疼痛，经一、二阶梯镇痛治疗疼痛不能缓解。其中男53例，女23例；年龄最小46岁，最大86岁。临床诊断食道癌40例，肝癌l7例，结肠癌11例，胃癌6例，胆囊癌2例，服美施康定期间停用其它止痛药。

1.2疼痛评估疼痛强度采用数字分级法[4]，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。用药后记录镇痛效果及不良反应。

1.3给药方法所有病例初始剂量均为30mg，1次/12h，用药过程中疼痛未达到部分缓解的患者，再加大剂量至60mg，1次/l2h，如再无效，再加大剂量至90mg，1次/l2h。本组病例最大使用量为90mg，1次/12h。给药半小时后开始观察疗效，之后每天观察记录3次。

2结果

2.1疗效按WHO(1981)评定标准：完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解(MR)：疼痛较给药前减轻，但仍感疼痛明显，睡眠受干扰；无效(NR)：与治疗前比较无缓解。

本组：CR23例，占30.26％；PR46例(60.53％)；MR7例(9.21％)；总有效率(CR+PR)为90.79％。

2.2不良反应便秘最常见32例(42.11％)，恶心、呕吐23例(30.26％)，嗜睡3例(3.95％)。这些症状随服药天数增加逐渐减轻，通过饮食调理或给予药物对症治疗后，症状减轻，不影响继续用药。本组病人未见呼吸、血压、心率异常，未发现依赖性病例。

3讨论

大部分晚期癌症病人以疼痛为主要症状，严重影响患者的生活质量，是患者失去治疗信心、产生悲观绝望甚至厌世心理的重要原因。国内外临床实践证明，严格按照“三阶梯”的原则规范化治疗癌痛，90％以上的癌痛病人可以缓解疼痛，使生活质量大大提高[5,6]。“三阶梯”疗法的止痛原则是：口服无创给药，按时给药，按阶梯给药，药物剂量个体化，注意具体细节[2]。正确合理应用吗啡是一种安全、有效的方法，不仅不会缩短患者的生存时间，而且有助于减轻患者的痛苦，明显提高其生活质量，增加患者接受治疗的顺应性[6]。

治疗前要加强患者及家属的心理辅导，打消其对阿片类药物成瘾性的过度疑虑。认真做好用药宣教，告知病人应严格按照有效镇痛时间有规律地按时服药，尤其对于疼痛明显缓解的病人。给药后及时准确评价止痛效果，防止病人不痛时不服，痛时超量服用而致严重不良反应。告知常见副反应，对于呕吐高危患者，预防性使用胃复安等止吐药物。开始口服美施康定后，指导患者养成良好的饮食习惯，鼓励多饮水，多吃蔬菜、水果和适量的粗纤维食物，鼓励病人参加力所能及的活动，指导进行腹部按摩以促进肠蠕动，让患者养成定时排便的良好习惯。副反应出现前，做好预防，副反应出现时，及时给予对症处理。最大程度的减少阿片类药物的副反应，提高患者止痛治疗的依从性，最终提高患者生存质量。

WHO推荐的第三阶梯代表用药为吗啡，临床用的美施康定为硫酸吗啡控释片，它采用了先进的制药工艺“Contin”技术，可使吗啡缓慢等量稳定释放，维持稳定的血药浓度而持续缓解癌痛，减少给药次数，减少不良反应的发生，减少药物依赖和耐受性的发生，便于调整剂量。本组观察所得结果表明，美施康定治疗中重度癌痛获得了90.79％的有效控制率(CR+PR)。

美施康定是强效阿片类止痛药物，只要是病人及病情需要，均可使用到疼痛良好缓解的最大耐受剂量，以控制癌痛，改善生存质量。美施康定口服用药方便安全，次数少，镇痛效果好，作用持续时间长，不良反应轻微可耐受，患者依从性好，是控制中重度癌痛的理想药物，值得临床推广应用。

参考文献

[1]GoudasLC,BlochR,Gialeli-GoudasMetal.Theepidemiologyofcancerpain.CancerInvest2005;23:182-190.

[2]疼痛三阶梯止痛原则[M].第2版.北京：北京医科大学出版社，2002：104.

[3]李蓉，李睿.硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛的疗效观察[J].中国肿瘤临床，1996，23(9)：619.

[4]吴学勇，陆幼琴，武清，等．硫酸吗啡控释片治疗老年癌性疼痛的疗效观察．中国肿瘤临床与康复，1999，6(5)：48-49.

[5]StevensRA,GhaziSM.Routesofopioidanalgesictherapyinthemanagementofcancerpain.CancerControl2000;7:132-141.

[6]孙燕，李同世，于世英.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社。2001：226—227.