三联疗法治疗腰椎间盘突出症例200例临床观察

三联疗法治疗腰椎间盘突出症例200例临床观察

贾春雨刘湘萍

贾春雨刘湘萍（沈阳军区兴城疗养院八一疼痛康复医院125105）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0187-02

自2007年至2013年，作者从椎管内外软组织病变的认识着想，采用三联疗法（银质针松解术，椎管内液体松解术，正脊疗法）治疗腰间盘突出症200例，取得了显著的疗效，现总结报告如下。

1、临床资料

本组200例，男114例，女86例，19-74岁，平均44.3岁，病程2个月-17年。ＣＴ或ＭＲＩ显示外侧型突出157例，中央型突出11例，膨出12例，极外侧型突出６例，间盘脱出14例。单间隙突出68例。两个间隙的122例。合并侧隐窝狭窄12例，椎管狭窄111例。髓核摘除术后复发２例，伴随侧隐窝重度狭窄且突出物轻度钙化２例。

2、治疗方法

2.1银质针导热疗法患者取俯卧位(腰部)，侧卧位(臀部)或仰卧位(髂前侧部)。1.腰部：髂后上棘内侧缘与髂嵴后1／3肌附着处沿骨盆髂嵴缘弧形布针2行，针距为1.0-1.5cm，每行6-8枚即可。L4-S2棘突旁椎板处及骶骨背面沿棘突旁1.0—2.0cm直线布针2行，针距为1.0-1.5cｍ，每行为5-6枚，垂直进针。L2-L4横突处每处布针2枚，横向斜刺至横突背面及末端。2.臀部：根据病损治疗需要，于上述各压痛部位布针。臀中小肌髂骨翼肌附着处(12枚)分3行直刺达骨膜。坐骨大孔内上缘(8枚)分2行向前上斜刺达骨膜。股骨转子间窝(8枚)分2行向前下斜刺达关节囊。髂后下棘与骶髂关节外缘(8枚)分2行内前方斜刺达骨膜。坐骨结节上部(6枚)分两行呈弧形直刺达骨膜。大粗隆尖端部(4枚)直刺达骨膜。3.筋前部：耻骨上支(6枚)耻骨下支(4枚)分2行沿股内收肌走行向内后方斜刺达骨膜。小粗隆(6枚)分2行于腹股沟韧带中点下3cm外侧向后上方斜刺达骨膜。髂前上棘外下沿阔筋膜张肌与髂胫束布针(8枚)直达骨膜。每周一次。

2.2椎管内液体松解术（骶管注射）患者俯卧位，充分暴露骶部，先确定骶孔位置，将中指指腹触及尾骨尖（尾骨尖距骶角５ｃｍ），拇指沿着中线上摸，可触及一个有弹性的凹陷，即骶管裂孔，作标记。皮肤消毒，用７号注射器直刺皮下，将针体向足侧倾斜３0°-45°当刺破骶尾韧带时有助力消失感，表明针尖已进入骶管腔，回吸无血，无脑脊液后，缓慢向骶管注入所备药液（醋酸曲安萘德5mg利多卡因2ml加生理盐水20-30ml）针眼以创可贴敷盖。每周一次。

2.3手法正脊术患者侧卧位，靠床的下肢伸直，上位下肢屈曲，术者在床边面对患者站立，一肘压住患者的肩前部，以肘压于臀部，两肘相对用力使患者腰部扭转，当力点集中于患椎时，压于臀部的肘骤然用力，可闻及关节弹响声，每周一次。

3治疗结果

本组200例采用上述方法治疗最少1次，最多三次。按《中医病证诊断疗效标准》结果优105例，良82例，可11例，差2例，优良率93.5%，疗效差的2例中1例为髓核摘除术后复发病人，另1例伴随侧隐窝重度狭窄且突出物轻度钙化。

4讨论

4.1发病机理近年来，对腰突症的机理研究取得了突破性的进展，机械压迫致痛论（骨性学说）已被无菌炎症致痛论（软性学说）所取代，上世纪70年代，国内的学者提出无菌炎症致痛学说：“慢性腰腿痛来源于腰椎管内或腰椎管外软组织无菌性炎症的化学刺激作用于神经根的结果。”该学说较合理的腰突症复杂多变的临床征象，至今已被反复的临床实践所验证。大量的临床资料显示，非手术疗法(包括三联疗法)治愈的大部分腰突症的病人，复查CT和MRI，突出物仍然存在，说明机械的压迫不是主要的致病因素，有学者在直视下机械刺激神经，只产生酸麻胀，并无疼痛产生，疼痛的产生是异常增高的局部应力和过度的集聚的炎性物质共同作用的结果，因疼痛而诱发肌痉挛，持续的肌痉挛导致组织缺血、缺氧，释放致痛物质，使疼痛加重，如此则形成疼痛——痉挛——疼痛的恶性循环。缠绵的肌痉挛最终必然导致脊柱平衡失调，无菌性炎症致痛学说揭示了腰突症的病理实质。

4.2治疗机理由“痛则不通，不通则痛”和“痛则不松，不松则痛”的因果关系，我们把软组织劳损的病理过程概括成“因痛至挛，因挛增痛”。治疗原则亦以概括成“以松至痛，通则不痛”。三联疗法科学之处就在于快速的消除椎管内外的炎性水肿，有效松解椎管内外组织粘连，纠正椎间小关节紊乱，重建脊柱生物力学体系。银质针导热疗法是严格按照人体软组织外科解剖和软组织压痛点分布规律，采用精确的银质针针刺疗法，导入所需的最佳温度，从而消除无菌性炎症，松解肌肉痉挛，增加局部供血，促进组织修复和肌细胞再生，对患椎椎间孔外口神经根周围和腰臀部压痛点等病变进行松解有效的解除或减轻了神经根周围的机械性卡压，恢复其滑动性，解除了臀部的肌肉粘连，改善了局部血液循环，“以松至痛，通则不痛”从而使症状得以迅速的减轻和消失。将含有消炎镇痛药物的大量液体经骶管注入硬膜外腔，通过液体的冲击作用（即液压扩张作用）和局部药物作用。有效的消除硬膜外和神经根周围的粘连，嵌压和炎性水肿。手法正脊可调整椎间小关节的紊乱，增大神经根管容积，改变神经根与周围组织的位置关系，解除卡压，改善微循环，恢复椎管内外生物力学平衡，补充银质针的不足。