两种不同抗生素的骨水泥在慢性骨髓炎治疗中的意义研究

两种不同抗生素的骨水泥在慢性骨髓炎治疗中的意义研究

张浩

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

【摘要】目的：总结对比我院慢性骨髓炎两种治疗方法，探讨清创持续冲洗负压封闭引流手术治疗与清创抗生素骨水泥填充手术治疗对慢性骨髓炎治疗效果。方法：回顾我院收治的57例，其中男性51例，女6例。通过两组患者的术前检查、手术方法、术后情况，分析探讨其对慢性骨髓炎的治疗效果。结果：在30例接受清创持续冲洗负压封闭引流手术治疗的患者中，均根据病情应用敏感抗生素3-9d以控制感染，患者随访期间未见有复发迹象。结论：清创持续冲洗负压封闭引流、清创抗生素骨水泥填充两种手术治疗方法在术后12周、24周、随访复查结果无明显差异。

【关键词】慢性骨髓炎；抗生素；骨水泥

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-083-01

1．资料与方法

1.1资料背景

2014年1月至2015年12月，我院共收治骨髓炎患者107例，行清创持续冲洗负压封闭引流、清创抗生素骨水泥填充手术治疗患者57例，我们选取这57例病例作为样本。其中男性51例，女6例。患者最小年龄28岁，最大年龄50岁。其中51例为创伤性骨髓炎，其中47例患者外伤后接受了不同形式的内固定手术。6例为血源性骨髓炎。发病部位：股骨19例、胫骨22例、腓骨9例、肱骨4例、跟骨3例。

1.2方法

术前准备：患者常规行病变部位X线片及CT检查，以明确病变的具体部位，死骨、死腔的范围和大小及骨干闭锁和坏死组织的具体情况;行血液分析、肝肾功、血生化、血沉、CRP检查，以了解全身情况;除营养支持外，术前常规应用抗生素控制感染，细菌培养及药敏试验后，选用敏感抗生素。对于明确有糖尿病史、高血压病史等其他病史者，给予对症处理。手术处理清创持续冲洗负压封闭引流彻底清创,自皮肤条件较好处切开,取出病灶内存留的所有异物,彻底切除所有炎性窦道,清除死骨、炎性肉芽、病灶内疤痕组织,钻通硬化封闭的骨髓腔,凿去硬化无血供的骨质,直至骨面有良好血供为止，术中若怀疑有病灶残留时用X线摄片证实。病变组织送病理检查,碘复原液浸泡骨髓腔及病灶伤口7min,然后用双氧水、大量生理盐水脉冲冲洗病灶创口。按照创面的大小和形状设计并修剪带有多侧孔引流管的负压封闭引流敷料,使引流管的端孔及所有侧孔完全被负压封闭引流敷料包裹。每一根引流管周围的负压封闭引流敷料不宜超过3cm,引流管的出管方向以方便引流管密封为原则。将按照创面设计好的一块负压封闭引流敷料完全塞入清创后的骨和软组织创面内,使之完全填塞于其中,不留死腔,并在创面表面放置一块适当大小的负压封闭引流敷料以彻底引流表面渗出的液体。使用具有生物透性粘贴薄膜封闭被负压封闭引流敷料覆盖着的整个创面。术后负压吸引的压力为-500mmHg(1mmHg=0.133kPa),确保负压封闭引流正常,且薄膜下无液体积聚。术后7-10d拆除负压封闭引流敷料,检查创面,如创面不新鲜,依旧有脓性渗出时,可重新填入负压封闭引流敷料继续引流,有时需更换敷料2-3次,直至创面内的骨及其周围软组织的肉芽组织生长饱满,鲜红嫩活,且无脓性渗出。负压封闭引流期间，根据药敏试验结果应用敏感抗生素冲洗，冲洗用量视病变范围而定。清创抗生素骨水泥填充彻底清创,自皮肤条件较好处切开,取出病灶内存留的所有异物,彻底切除所有炎性窦道,清除死骨、炎性肉芽、病灶内疤痕组织,钻通硬化封闭的骨髓腔,凿去硬化无血供的骨质,直至骨面有良好血供为止，术中若怀疑有病灶残留时用X线摄片证实。

2.结果

清创持续冲洗负压封闭引流患者治疗结果行清创持续冲洗负压封闭引流治疗的患者为30例，术后12周、24周复查结果显示，复查X线片均未出现病理性特征，无新的病灶形成，无局部红、肿、热，无新的窦道形成，其中7例偶有局部疼痛；清创抗生素骨水泥填充患者治疗结果行清创抗生素骨水泥填充治疗的患者为27例，术后12周、24周复查结果显示，复查X线片均未出现病理性特征，无新的病灶形成，无局部红、肿、热，无新的窦道形成，其中6例偶有局部疼痛；治疗效果对比行清创持续冲洗负压封闭引流治疗为30例患者中：优23例，良7例；行清创抗生素骨水泥填充治疗27例患者中：优21例，良6例。在12周、24周术后复查中，两组患者均未出现慢性骨髓炎的复发。经SPSS12.0统计软件包对数据资料进行统计处理，P＞0.05，无统计学意义。

3.结论

骨科文献认为慢性骨髓炎大部分是由急性血源性骨髓炎治疗不及时、不彻底发展而来，少部分是因开放性骨折继发感染所致。此次研究中创伤性骨髓炎与血源性骨髓炎之比接近8:1，大部分病人接受了切开复位内固定手术。说明创伤、手术及内植物的使用已成为慢性骨髓炎的主要病因。传统的抗生素灌洗引流治疗骨髓炎，需要长期的卧床冲洗，且引流管处极易感染，在撤出引流管后，致慢性骨髓炎反复发作。骨水泥作为能够携带抗生素的载体已广泛用于治疗骨缺损,抗生素骨水泥亦已经广泛应用于人工关节置换手术中,预防治疗人工关节感染取得了明显的效果。具有抗生素缓释作用的骨水泥经大量实验研究及临床应用证明,可在损伤局部维持长期有效抗菌浓度,大大增加抗菌能力,可有效防止骨感染。清创后，抗生素骨水泥的填充，保证了抗生素局部作用于原病灶处。万古霉素骨水泥应用于局部，可持续向病变部位释放，起到一个抑制致病菌的作用，可在较长时间内，稳定持续的释放抗生素，局部释放抗生素浓度相较于全身应用抗生素高200倍，这种长时间、高浓度的情况下，有效的使常规药敏试验耐药的细菌被杀死，使病灶清除后的潜在细菌得到有效的抑制，防治了炎症反复复发。敏感抗生素的选择、死腔的彻底清除、防止再次感染是慢性骨髓炎治疗的重点，在临床方面更应得到广泛的应用。

参考文献：

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