高压氧治疗骨折术后并发脂肪栓塞综合症7例的疗效观察

高压氧治疗骨折术后并发脂肪栓塞综合症7例的疗效观察

王红艳王欢陶君

山东省文登整骨医院

摘要：目的：观察高压氧对骨折术后并发脂肪栓塞综合症的治疗效果。方法：对7例在骨折术后并发的脂肪栓塞综合症的诊断和治疗进行回顾性分析。结果：对所有7例骨折术后并发脂肪栓塞综合症患者进行高压氧治疗后，均临床治愈。结论：高压氧治疗对创伤后，尤其是四肢骨干骨折术后并发的脂肪栓塞综合症有确切的疗效。

关键词：高压氧；骨折；脂肪栓塞综合症

脂肪栓塞综合症（fatembolismsyndromeFES）是四肢长骨干骨折的常见的严重并发症之一，多数患者发生在骨折术后，其病程进展快，死亡率高。因我院骨科有1000多张床位，故此类病人较多，近9年来，在我科共治疗7例骨折术后并发有脂肪栓塞综合症的病人，均取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

收集自2007年1月～2016年1月在我院高压氧科治疗的骨折术后并发有脂肪栓塞综合症的病例共7例，其中男性5例，女性2例，年龄30～65岁，平均40.24岁。其中多发性骨折2例，下肢长骨单发骨折5例；单发骨折中，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折1例。发病时间为术后3天以内。

1.2诊断标准及检查

本组病例按王悦锋[1]的Gurd评分改良法诊断脂肪栓塞综合症，创伤或手术后所有患者均出现意识障碍，PaO2<60mmHg3例，心率>120次/分5例，体温>38.0℃3例。出现紫绀3例，腋窝、前胸、睑结膜出血点4例。尿脂肪滴检查阳性3例，胸部X线示肺片状阴影4例。

1.3治疗方法

所有病人发病确诊后急转ICU监护，给予持续氧气吸入（氧流量），并给予减轻心、脑、肺组织水肿，营养脑神经细胞，改善肺组织代谢和心肌供血，抗感染等对症治疗。在经过上述治疗后，患者症状改善不明显，当即在医护人员陪同下行高压氧（HBO）治疗，采用多人空气加压舱，治疗压力0.22kPa，前三天采用90分钟全程一级供氧，吸氧方式为头罩急救供氧；患者意识均得到恢复，能自主呼吸，吸氧方式改为面罩吸氧即二级供氧。后两天采用治疗压力0.22kPa，加压20分钟，稳压吸氧30分钟×2，减压20分钟，每日1次，吸氧方式为面罩吸氧，连续治疗5天。

2.结果

7例病人在出现早期症状，经初步确诊后，急转ICU监护，予以纠正低氧血症，并给予减轻心、脑、肺组织水肿，营养脑神经细胞，改善肺组织代谢和心肌供血，抗感染等对症治疗。所有病人均行早期高压氧治疗3次后，所有病人意识清醒，面部级口唇无紫绀，复查血气分析：PaO2>80mmHg，胸片显示，肺部片状阴影均不同程度减轻，7例病人均达到临床治愈标准。

3.讨论

近年来，由于交通和建筑业的发展，各种严重复杂创伤日益增多。FES多发生于骨盆、股骨等富含脂肪的大骨骼骨折患者[2]，也常见于多发骨折术后发生，尤其是发生在下肢长管状骨术后[3]。FES的发病机制仍不十分清楚，可能骨折后脂肪组织破裂、静脉窦开放、骨髓腔内压力增高，脂肪栓子对小血管及肺脑组织的机械栓塞和游离脂肪酸的毒性作用，使小血管和肺脑组织受损，导致一系列病理改变和临床表现。我们根据王悦锋[1]改良评分法较Gurd评分法对脂肪栓塞综合症进行评价诊断。发病时患者主要症状为皮下出血，极度呼吸困难、窘迫感，不同程度的意识障碍、体温升高、脉搏增快、有抽搐、大小便失禁、尖叫、发热等症状发生，缺氧严重者有面部或口唇有紫绀。目前治疗仍以对症治疗为主，并配合低分子右旋糖酐和激素等治疗有一定的效果[4]。

早期行高压氧治疗（HBO）是治疗FES的有效措施，其生理机制主要是：HBO可使血氧分压明显升高，从而改善肺、脑等组织缺血、缺氧症状，增加肺、脑组织的氧张力和减轻脑水肿肺水肿；HBO可使红细胞膜上未饱和类脂质过度氧化，红细胞脆性增加，破血亢进、促进血栓溶解，并且在HBO下吞噬细胞功能增强，纤维蛋白溶解酶活性增加，有利于血栓软化和吸收；HBO还有利于改善组织无氧和低氧代谢，纠正酸中毒，是全身各脏器功能正常运行；HBO能促进神经纤维髓鞘修复，能刺激病灶区内毛细血管新生，以促进侧支循环建立，能改善脑干网状激活系统功能，最终实现昏迷者的苏醒和改善生命功能活动。本组7例病人均在当日行高压氧治疗，治疗过程中均有ICU专科医疗人员陪护，所有病人3～5d即逐渐苏醒，所有病例均达到满意的治疗效果。

参考文献：

[1]王悦锋、尹国强、夏岑峰.改良评分法较Gurd评分法对脂肪栓塞综合症早期诊断的优势评价[J].第四军医大学学报，2008.（19）29：1752.

[2]赵定麟.实用创伤骨科学及新进展M.上海：上海科学技术文献出版社.2000.96.

[3]范松源，缪力，侯卫东，等.长骨骨折后脑型脂肪栓塞12例临床分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2010，7（1）：38-39.

[4]张伯勋，滕青山，马承宣，等.地塞米松对脂肪栓塞综合症防治作用的实验研究[J].中华创伤杂志，1995，[1]：204-206.