赵瑶瑶韩青蒋丹
淮阴医院肛肠科江苏淮安223300
【摘要】目的:探讨痔疮患者围手术期疼痛的护理效果。方法:将2015年2月到2016年4月为痔疮的190例患者随机分为实验组和对照组,两组均为85例。对照组无术前和术后护理,实验组术前,术后进行饮食,心理护理,对比两组临床疗效。结果:实验的疼痛改善明显率为94.1%,对照组疼痛改善明显率为76.4%,两者差异明显有统计意义(P<0.05)。结论:术前,术中,术后的护理可以有效降低患者的疼痛,提高手术效果,改善患者的预后,具有重要的临床意义。
【关键词】痔疮;围手术期;疼痛护理
痔是直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张,屈曲和淤血形成的静脉块。痔疮是肛肠科的一种常见病,也是多发病。痔是由于长期腹压增高导致,常有便秘,腹泻,剧烈咳嗽,妊娠,排尿困难,腹水及盆腔内巨大肿瘤。也因上厕所久蹲,吸烟,嗜酒,辛辣,刺激性食物,长期营养不良,体质虚弱等导致痔疮形成。,痔疮现已成为一种常见、多发疾病。痔疮主要的临床表现是无法安坐,排便疼痛[1]。本文通过对2015年2月到2016年4月190例痔疮患者采取围手术期疼痛护理措施,取得了良好的临床效果,报告正文如下:
1资料与方法
1.1临床资料:以2015年2月到2016年4月190例痔疮患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,均为95例。实验组:男69例,女26例,年龄20到59岁,平均年龄36.4±2.2岁,病程1到7年,平均病程3.3±1.2年;对照组:男64例,女31例,年龄22到64岁,平均年龄38.7±2.1岁,病程1到7.5年,平均病程3.2±1.3年。两组患者均符合:(1)外痔、内痔及混合痔患者;(2)自愿接受围手术期疼痛护理。两组患者一般特征和病情差异不明显,可进行对比。
1.2护理措施
对照组:采取常规治疗和一般性护理,对患者的饮食和用药进行控制和护理。
实验组:采取围手术期疼痛护理。
主要措施是:
1术前护理:1,向患者详细讲解痔疮的病因、手术方式、治疗效果,介绍同类病友相互认识促进经验交流,缓解其焦虑、恐惧心理.避免术中紧张不适[2]。对患者详细讲解手术的相关知识,以及术前需要注意的问题,让患者对手术治疗的操作流程及方式有一定的了解,医护人员应积极主动的与患者进行沟通,态度要亲善、语言要轻柔,形成和谐的护患关系让患者保持心态的平衡,通过支持、解释、疏导等方式帮助患者建立手术治疗信心。
观察患者有无咳嗽,发热腹泻或月经来潮等,了解有无手术禁忌症,如高血压,糖尿病,出血倾向。
2术前完善血液系统、心电图、B超等常规检查.如有高血压、糖尿病患者应先控制血糖、血压至一定范围再手术,指导患者按时服药、合理饮食控制血糖、血压。3,嘱患者手术当天进流食或半流食,如稀饭、面条、馄饨等,防止空腹手术导致术中发生低血糖、麻醉意外等不良反应。术前排空大小便.清洁肛周,必要时会阴部备皮,有便秘的患者给予开塞露20—40ml纳肛或者磷酸钠盐灌肠液100ml灌肠。4,肛周为污染区域.术前遵医嘱予抗生素皮试.避免患者术后疼痛、头晕等不适影响皮试结果的判断。术前一天让患者沐浴更衣,做好手术野皮肤准备。术前一天应节制饮食,晚上给予易消化的少渣饮食,禁忌辛辣刺激性食物,手术当日早晨禁水。
2术中护理:。
在手术过程中医生要及时关注患者的面部表情、肢体语言和病情的变化,并据此决定麻醉药的用量,以减轻患者的疼痛。多与患者保持沟通。在手术过程中要时刻和患者保持互动,适当的转移患者的注意力[3],减少患者手术中的焦虑和恐惧,给患者带来一定的安全感和归属感,来减轻患者的痛苦。
3术后护理:
保持排便通畅:手术6小时后可进少量的流质饮食,2天内保持无渣或少渣的流质或半流质饮食,尽量使术后第一次排便推至24-48小时之后,减少排便次数促进伤口愈合,防止手术部位发生感染。告知患者不宜抬头,以免引起头痛,恶心。之后多饮水和多食蔬菜、水果和薯类等高纤维食物,每天保证足够的水分摄入,可促进大便排出。减少创面组织摩擦及感染。避免用力排便而影响伤口愈合。发生便秘时应口服麻仁润肠丸或液状石蜡等帮助排便。缓解疼痛:局部进行热敷或温水坐浴,改善局部血液循环。采取卧位姿势休息,臀部垫上气垫。因为肛管内敷料填塞过紧造成伤口疼痛者,可以根据手术伤口情况,适当减少填塞物,以减轻伤口压迫。因为肛门括约肌痉挛导致排便疼痛时,便前、便后用1:5000高猛酸钾溶液坐浴,可使肛门括约肌松弛,减轻疼痛。指导患者多卧床休息,创口未愈合不宜作剧烈运动或久坐或久蹲,以免影响伤口愈合。
4出院指导:出院后,应嘱患者观察肛门出血情况,如果异常则要及时就医;指导患者改变不良的生活习惯,建立良好的个人卫生。手术创面尚未愈合者,应每日温水坐浴,保证肛周皮肤清洁干燥,促进早日愈合。经常提肛运动,提高预防各种肛周疾病的能力。适当运动,防止过度劳累,忌久蹲久坐。保持肛周清洁,如有肛门周围不是,应及时就诊。
1.3效果判定:根据患者的术后疼痛改善程度分为:疼痛改善明显,根据疼痛评分表评为1-3分,疼痛改善稍好,根据疼痛评分表评为4-6分,疼痛无改善,根据疼痛评分表评为7-10分。
1.4统计方法:应用SPSS10.5软件对统计资料进行统计分析,再运用X2检验统计数据,P<0.05,具有统计意义。
2结果
护理组临床疗效明显优于对照组,差异显著,有统计意义,P<0.05.两组患者护理后的效果对比如表1:
3讨论
本研究中,采取围手术期疼痛护理的实验组疼痛改善明显89例,疼痛改善率是94.1%,明显高于常规护理的对照组的疼痛改善率76.4%,差异显著具有统计意义,P<0.05。由此看出,围手术期疼痛护理对于手术治疗痔疮的效果有着直接影响。本研究主要采取了术前、术中、术后、出院四个阶段的护理,,术前对患者心理,饮食等护理,术前充分准备,使患者了解疾病情况,对手术恐惧减少。术中密切观察患者关注患者的面部表情、肢体语言和病情的变化,转移注意力,减轻其心理压力;术后要指导患者制定科学合理的饮食结构,并要按要求清洗手术创口,保持创口的清洁卫生,定时更换药物;出院后嘱患者保持良好的生活习惯和作息。本文主要探讨了痔疮患者围手术期的疼痛护理,总之,合理到位的围术期疼痛改善明显可明显提高患者的舒适度。
参考文献:
[1]张香云等.痔疮患者围手术期疼痛的护理[J].中国医药指南.2012,23(6):1144-146
[2]金雪君。痔疮患者囤手术期疼痛护理。中国实用护理杂志[J]2011:127(33)32
[3]陈长香,刘海娟,高红霞,等,痔疮发病的危险因素研究及健康教育,护士进修杂志,2002.17(5):27