２１６例胆道“Ｔ”管引流的临床护理体会

２１６例胆道“Ｔ”管引流的临床护理体会

王晓敏

王晓敏

（甘肃省武威市中医医院甘肃武威７３３０００）

【中图分类号】Ｒ６５７．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】通过对“Ｔ”管引流术后的护理，总结经验，提高治疗效果。

【关键词】胆道“Ｔ”管引流护理体会

我院外科自２００３～２０１３年对２１６例行胆道“Ｔ”管引流术，其术后并发症与临床护理有密切的关系，现就临床护理体会报告如下。

１临床资料

本组２１６例，男性９８例，女性１１８例，年龄在２０～６８岁，平均年龄４４岁。２１６例患者中，胆道结石１７５例（８１．０％），胆道肿瘤２６例（１２．１％），胆道损伤１１例（５．１％），胆道先天性囊肿４例（１．８％）。其中“Ｔ”管误拔２例，“Ｔ”管滑脱２例，“Ｔ”管阻塞５例，胆总管漏３例，胆道逆行感染４例，胆道出血３例，均经手术与保守治疗痊愈出院。

２护理体会

２．１心理护理：

向患者做好解释工作，讲清胆道“Ｔ”管引流的目的和注意事项，使患者做到心中有数，解除心理负担，积极配合做好“Ｔ”管引流的护理。

２．２了解患者的全身状况：

在肝胆外科疾病中，患者全身状况直接影响肝脏功能，从“Ｔ”管引流物中可以了解术后肝功能状态及患者恢复情况。提出护理方面的问题，订出护理计划并予以落实。

２．３并发症的观察及护理

２．３．１检查“Ｔ”管固定是否牢靠，如皮肤缝线将“Ｔ”管固定不紧是早期滑脱因素之一。本组２例早期滑脱系固定不牢所致，预防措施是对固定不牢固者及时处理，时间长而“Ｔ”管未能拔出，但皮肤缝线处感染糜烂者应拆线，再缝合固定或胶布固定“Ｔ”管，患者下床活动时应将引流袋固定稳妥，并告知患者勿将引流管脱出和污染，避免提举重物及过度活动以免“Ｔ”管脱出，不可抬高引流管和引流袋的水平位，以防胆汁逆流。

２．３．２严格交接班制度是防止并发症的重要环节，值得强调的是书面、口头、及床头交接班同时进行。本组２例术后将“Ｔ”管误拔，其中１例系进修医生将“Ｔ”管误认为腹腔引流管所致，１例系术后患者烦燥，自行拔出。预防必须做到清楚辨认引流管的位置和作用，不让进修医生单独操作，对烦燥患者应束缚手足并对症处理。

２．３．３保持“Ｔ”管通畅并注意无菌操作，“Ｔ”管阻塞常见原因是残石、蛔虫及血块，尤其泥沙样结石术后常规作“Ｔ”管冲洗，以防沉积阻塞，同时注意“Ｔ”管有否扭曲和受压。

２．３．４严密观察腹部体征：此类患者一般术后多有右上腹或肝区不同程度的疼痛，如有剧烈持续性右上腹疼痛，并伴有腹膜刺激症状，应警惕胆管漏所致的胆汁性腹膜炎，要及时报告医生进一步诊治，本组３例，其中２例经“Ｔ”管负压吸引成功，１例急诊手术修补。“Ｔ”管引流口皮肤因胆漏或感染应注意保护，清洁后涂锌氧油，并保持敷料清洁干燥，引流袋应每天更换。

２．３．５密切观察引流物的性质和量：胆道术后从“Ｔ”管引出的胆汁量及性质是反应肝功能情况和胆道病变的信号。正常成人２４ｈ胆汁分泌约６００～８００ｍｌ，呈深黑色或淡黄色的沾稠液体，术后第一天引出量不超过４００～６００ｍｌ，１周内有所增加（ｏｄｄｉｓ括约肌水肿），１ｗ后胆汁逐渐减少并维持在３００～４００ｍｌ左右。如从“Ｔ”管流出大量稀薄胆汁意味着肝功能不良，此时保肝、消炎及引流减压极为关键。胆汁成脓液性质，无疑是肝内感染并发肝脓肿，提示病情严重，本组胆道感染４例，其中１例并发肝脓肿自“Ｔ”管流出大量脓液，经反复用抗生素盐水冲洗和全身抗感染治疗痊愈，余３例经全身支持、保肝、消炎等治愈。血性胆汁提示肝内感染严重及上皮溃烂，甚至发生肝内动静脉瘘从“Ｔ”管大量涌血，此时应立即报告医生，可用稀释的去甲肾上腺素盐水冲洗“Ｔ”管，并加强全身抗感染可望治愈，少数需剖腹作肝动脉结扎才能止血，本组３例均保守治疗成功。

２．４“Ｔ”管拔出特征：

除姑息性引流和胆道损伤狭窄所致入“Ｔ”管外，一般“Ｔ”管在术后１０～１５天即可拔出，其指征是：（１）患者黄胆消退，血清胆红素正常。（２）感染控制，大便转黄。（３）“Ｔ”管通造影无残石、无狭窄及其它病变。（４）夹“Ｔ”管２４～４８ｈ无畏寒发热及上腹部胀痛者方可拔管。

３根据上述胆道“Ｔ”管引流在临床护理上的重要性，则不难理解护理不当而导致并发症的严重性，不至于临床医生的手术失误。