经尿道输尿管软镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的疗效与并发症分析

经尿道输尿管软镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的疗效与并发症分析

朱坤军

（宝鸡市第二人民医院泌尿外科陕西宝鸡721000）

【摘要】目的：分析经尿道输尿管软镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的疗效与并发症。方法：选取且分析我院于2015年3月—2017年3月期间医治的108例肾盏结石患者资料，根据临床采取方案分为两组，对照组（54例）行医治，研究组（54例）行医治，对比两组手术时间及并发症。结果：与对照组（57.88±6.34）min比较，研究组结石直径＜2cm下盏手术时间（41.05±9.54）min更短，且上盏（43.52±8.11）min与中盏（43.28±9.34）min，均比对照组长（P＜0.05）；研究组结石直径≥2cm上、中、下盏手术时间（51.10±8.67）min、（48.53±9.11）min、（45.26±10.58）min，均比对照组短（P＜0.05）；两组并发症总发生概率对比（7.41%3.70%）无统计学意义(P＞0.05)。结论：微创经皮肾镜取石与经尿道输尿管软镜碎石治疗肾盏结石各有利弊，且安全性均较高，临床医师需根据实际情况选取合适术式。

【关键词】经尿道输尿管软镜碎石;微创经皮肾镜取石;肾盏结石;并发症

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0215-02

肾盏结石为临床较为常见的一种泌尿系结石，患者主要表现为上腹部、腰部、脊肋角持续性或阵发性疼痛等[1]。目前临床针对肾盏结石患者常采用微创经皮肾镜取石与经尿道输尿管软镜碎石，且相关研究发现[2]，针对结石直径较大者行前者术式可取得显著效果，但关于直径较小者选取何种术式的相关报道鲜小。为此，本研究就选定的108例肾盏结石患者资料作研究对象，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取且分析我院于2015年3月—2017年3月期间医治的108例肾盏结石患者资料，将签署知情同意书、未合并严重凝血系统障碍者纳入；将伴有高血压肾病者、资料不完整者排除。根据临床采取的治疗方案分为两组，对照组（54例）男女比38：16，年龄21～64岁，平均（47.56±5.67）岁；观察组（54例）40：10，年龄20～63岁，平均（46.28±5.31）岁；其中41例上盏结石，45例中盏结石，22例下盏结石；两组基线资料比较均无统计意义（P＞0.05）。

1.2方法

本研究对照组行经尿道输尿管软镜碎石术医治，麻醉后予输尿管硬镜对输尿管进行仔细探查，接着置入斑马导丝再退镜，然后顺着斑马导丝插入输尿管软镜鞘管，将导管内芯取出后顺软镜鞘插入到输尿管软镜，且伸至肾盂，于镜下确定肾盏结石，之后予钬激光碎石，设置功率10～20W，最后灌注冲洗。研究组行微创经皮肾镜取石术医治，麻醉后均取截石位，麻醉成功后于B超引导下予以经皮肾脏穿刺，若滴出少量尿液即说明穿刺成功；然后经穿刺部位置入输尿管导丝，并对穿刺通道予以扩张，置入输尿管镜，行钬激光碎石，设置碎石功率60W，最后灌注冲洗。

1.3观察指标与评定标准

针对两组不同位置、不同大小的结石手术时间予以记录与对比；观察且比较两组并发症。

1.4统计学处理

本数据用SPSS21.0软件分析，借助（x-±s）反应正态计量资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况；借助例数（n，%）反应正态计数资料，用χ2检验对比计数资料情况，差异比较具统计学意义时P＜0.05。

2.结果

2.1对比两组手术时间

与对照组比较，研究组结石直径＜2cm上、中盏手术时间均更长，且下盏手术时间更短，但结石直径≥2cm上、中、下盏手术时间均更短（P＜0.05，详见表1）。

2.2比较两组并发症

与对照组比较，研究组不良反应总发生概率更低（P＞0.05，详见表2）。

3.讨论

肾盏结石为泌尿系结石系统比较常见的疾病，目前临床治疗此病方案较多，且取得的效果存在较大争议性。目前针对直径≥2cm肾盏结石大部分研究显示首选微创经皮肾镜取石治疗，此方案是于建立经皮肾通道之后再置入肾镜，术者通过肾镜密切观察结石位置、大小、形态及周围组织间的关系，然后依据结石特性及位置，选取激光治疗功率[3]。此外，微创经皮肾镜取石术给患者带来的创伤小，且患者出血少，故其易接受。同时输尿管镜或微创肾镜经工作通道至肾脏后活动范围大，能够到达肾盂、大多肾盏及输尿管上段，且不受结石的位置等因素影响[4]。

输尿管软镜为近年来新研制出的镜体，此镜体柔软纤细，且创伤小，末端具备辅助弯曲及主动弯曲等功能，进入至各肾盏十分方便，但对于直径＜2cm肾盏结石，由于输尿管软镜柔软特性，加之上下弯曲角度较大，能够进入至各肾盏，特别是上中肾盏，故行经尿道输尿管软镜术治疗的时间更短[5，6]。但于治疗下肾盏结石过程中，输尿管软镜的末端所需弯曲度相对较大，且此时选取的碎石功率比较低，进而导致手术时间延长[7]。经综合分析，结果显示：与对照组比较，研究组结石直径＜2cm上、中盏手术时间均更长，而下盏手术时间更短；但结石直径≥2cm上、中、下盏手术时间均比对照组长；研究组结石直径≥2cm上、中、下盏手术时间均比对照组短。此外，两组并发症总发生概率对比（7.41%3.70%）未显示高度差异，这与张金华[8]等人文献结果一致性较高，进一步说明经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石应用于肾盏结石患者各有利弊，且术后并发症均较少，安全性高，临床需依据患者结石直径及位置选取最佳术式。但对两组碎石成功率情况，本研究因受时间等因素制约未加以分析，待进一步调查再作报告。

总结上文，针对结石直径小于2cm，且位于中、上肾盏时可行经尿道输尿管软镜碎石医治，针对直径≥2cm结石，位于上、中、下肾盏均可行微创经皮肾镜取石医治。

【参考文献】

[1]潘东亮，董礼明，李清峰，等.多中心软性输尿管镜下钬激光治疗肾盏结石541例[J].山东医药，2014，54（44）：106-107.

[2]戴红峰，袁顺辉，李泽惠，等.微创经皮肾镜取石术中X线或B超引导穿刺目标肾盏治疗上尿路结石的疗效比较[J].国际外科学杂志，2015，42（01）：16-19.

[3]刘峦松，王民增.微创经皮肾镜取石术中应用负压吸引法一期治疗结石性脓肾[J].中国微创外科杂志，2014，14（03）：280-281.

[4]周毅，沈翀，阎家骏，等.经皮肾镜取石术联合套石网篮治疗ESWL排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石[J].中国微创外科杂志，2014，14（04）：344-347.

[5]郑伟.经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石临床对比研究[J].河南医学研究，2016，25（07）：1304-1305.

[6]陈楚义，郑锦标，刘雷，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石的效果及并发症分析[J].中国当代医药，2014，21（14）：69-72.

[7]蒋林涛，李爱军，喻俊峰，等.输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的策略研究[J].中国医学创新，2014，11（13）：8-10.

[8]张金华.输尿管软镜碎石术与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石临床随机对照研究[J].中国实用医药，2016，11（02）：52-53.