TURP术治疗前列腺增生症的临床效果研究

TURP术治疗前列腺增生症的临床效果研究

矫志红

黑龙江省鹤岗市人民医院154101

摘要：目的研究分析经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效的安全性和有效性。方法此次研究的对象是选择2013年2月至2016年7月入住我院接受治疗的136例前列腺增生患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分别对手术方法，手术时间，术中术后情况做了详细汇报。结果大多数病人随访症状恢复良好。仅有少数患者出现假性尿失禁等并发症。结论TURP治疗BPH是目前治疗本病标准手术，熟练掌握该手术可以完全防止产生TURPS，应该在基层医院普及推广。

关键词：前列腺增生症；经尿道电切术；前列腺电切综合征

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyoftransurethralresectionofprostate（TURP）inthetreatmentofbenignprostatichyperplasia（BPH）.Theresearchobjectisthemethodof136casesofbenignprostatichyperplasiapatientsselectedfromFebruary2013toJuly2016inourhospital，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andwereontheoperationmethod，operationtime，madeadetailedreportonthesituationafteroperationintheoperation.Resultsmostofthepatientsrecoveredwellafterthefollow-up.Onlyasmallnumberofpatientsdevelopedcomplicationssuchasincontinence.ConclusionTURPtreatmentofBPHisthestandardtreatmentofthedisease，surgery，masterofthisoperationcancompletelypreventtheproductionofTURPS，shouldbepopularizedinprimaryhospitals.

Keywordsprostatichyperplasia；transurethralresectionofprostate；transurethralresectionsyndromeofprostate；

我院于2013年2月至2016年7月，采用经尿道前列腺电切除术（TURP）治疗前列腺增生症（BPH）136例，效果满意，现将手术体会汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料：本组男136例，年龄53～84（平均72）岁。病程1～30年，5年以下患者居多。夜尿3～20次。I度增生38例，II度增生67例，III度增生26例，IV度增生5例。尿潴留72例，充盈性尿失禁18例。均经直肠指诊检查确诊，腹部超声检查，测量出前列腺体积平均为50-80cm3之间，平均重量为31-69g之间。部分病人合并尿道出血的病人行膀胱镜检查。并发膀胱结石32例，膀胱肿瘤4例，膀胱憩室26例，术前膀胱造瘘21例，双肾积水、慢性肾功能不全8例，。

1.2手术方法：患者取截石位，130例行硬膜外连续麻醉，6例因年纪大合并高冠心而行全麻手术，采用F24Storz电切镜，冲洗液用5%甘露醇，灌注压力（4.0-5.5kPa），部分前列腺较大者先行Trocar耻骨上膀胱造瘘。术中低压灌洗持续冲洗，经尿道放置电切镜观察膀胱有无病变，并做相应的处理，了解输尿管开口，前列腺及精阜的情况，目测膀胱劲至精阜的距离。采用区域性切除的方法，在膀胱颈部6点位开始汽化切割前列腺腺体，按中叶、两侧叶、尖部顺序汽化，一层一圈切割，最后汽化至前列腺包膜。若中叶或某一侧叶增生特别明显者，则先切除之。前后界为膀胱颈至精阜近端水平面（切勿超过精阜），两侧至外科包膜。电切结束后用Elick冲洗器，冲吸尽膀胱内的腺体组织碎片，结束后留置F22三腔气囊导尿管一根，若有膀胱造瘘管，留置双腔气囊导尿管即可，持续膀胱冲洗3-5天，手术后4-6天拔除导尿管。

2结果

手术时间60～120min，平均50min。其中术中输血3例，经对症处理好转。136例患者中100例患者术后随访2-3个月，前列腺症状评分（IPPS）及残余尿均有明显的下降，病情得到明显改善，术后最大尿流率明显提高18.1-22.1ml/s，2例因出血改为开放性手术继续治疗，6例术后出现假性尿失禁，术后1月尿道外口狭窄4例，经常规尿道扩张后痊愈。

3讨论

经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生手术损伤小，对生命体征干扰小，是其最大的优点[1]，TURP目前被视为治疗良性前列腺增生（BPH）的“金标准”[2]。初行TURP有一定难度和风险，因猪心导电性能与人体前列腺接近，对于基层医院开展该手术前练习切割新鲜的猪心，可以熟练眼、手、脚的配合及切割长度、深度的控制，熟练的操作就是完成手术的基础。冲洗管道直径要求足够大，以保证术中灌洗的流量，否则术中视野不清，对初行TURP术者操作影响较大。冲洗液术前应适当加温，因术中用量大、时间长，可导致体温下降，引起心功能不全及外周血管阻力增加。对老年人尤其合并心血管的患者极为不利。采用耻骨上套管引流，低压灌洗对初开展TURP者，可延长手术时间而不增加TURP综合征危险。对高龄或同时伴有糖尿病、心脏病等合并症者，应请内科医师协助，术中最关键部分是对后尿道、膀胱颈、前列腺、精阜、尿道外括约肌及外中的组织、形态、特点的清楚识别，在此基础上才能在有出血的情况下，准确找到所需要寻找的部位，取切割或止血，减少并发症的发生。TURP的切除腺体组织方法很多，本组即采用分段、分区切除法[3]。根据大小及增生部位不同，切除方法及方式也各有侧重如I度BPH组织增生不严重，应薄片切除，以防包膜穿孔。此类病人往往合并膀胱颈挛缩，手术时应充分切除挛缩的狭窄环。为了防止再度孪缩，宜采用单纯切割电流，并避免过多地烧灼颈部。有报道术中保留10～2（截石位）点处黏膜完整可减少膀胱颈孪缩的发生[4]。II度BPH尤适于TURP，此类BPH尖部饱满，前列腺联合处及部也已有相当组织增生，因此应充分切除尖部，顶部组织遵循薄片切除的原则，若切穿此部位有发生严重出血可能。III、IV度BPH不仅各个部位组织增生明显，而且多已向精阜远端及膀胱内凸出，此类BPH的切除远端应以外括约肌为界标（landmark），彻底切除精阜远端的尖部组织，近端应将凸入到膀胱内的增术中提倡膀胱穿刺造瘘低压持续灌洗，有利于保持视野的清晰，缩短手术时间，减少水中毒发生的可能性。不少作者强调，为防止TURPS的发生，手术时间应严格控制在60min以内，而前列腺组织切除量与手术时间呈正相关。本组病例未发生TURPS，总结操作中应注意以下几方面：（1）60cm左右的低压灌洗。（2）及时放出膀胱内灌洗液。（3）较大BPH先行Trocar耻骨上膀胱造瘘。（4）手术时间较长者术中静脉补充10%盐水60～100ml。（5）开始切除时保留一薄层前列腺组织，待最后修整时再切除至包膜层，这不仅能防止过早地切穿包膜及静脉窦，对于防止TURPS也是非常重要的。这是因为在无穿孔的情况下，70%水吸收是通过已切除前列腺组织的包膜层吸收的，30%是通过创面静脉吸收的，因而最后再切除至包膜层可以减少术中大部分的水吸收，从而减少TURPS的发生。（6）认清前列腺各部位界标，防止发生穿孔，一旦穿孔，即使低压灌洗，也会有大量的灌洗液进入膀胱周围组织和后腹膜间隙，极易发生TURPS。电切过程中渗血始终较严重者，仍应尽可能快地结束手术，以防经创面静脉水吸收量的增加而发生TURPS。

总之经尿道前列腺电切术适应症广，较安全，痛苦小且恢复快，还有以下优点：（1）无手术伤口疼痛及腹壁漏尿（2）术中术后出血和输血量少。（3）术后再出血及再手术率低。（4）术后留置尿管和膀胱冲洗时间短，有利于患者早期离床活动。（5）术后膀胱颈挛缩发生率低。（6）术后住院时间明显缩短。因此经尿道前列腺电切（TURP）为目前较理想治疗前列腺增生的方法，应该在基层医院大力开展。

参考文献：

[1］张祖洪，肖劲逐，许海波，等.经尿道部分前列腺电切治疗高危前列腺增生症[J］。临床泌尿外科杂志，1999，14（7）：283-284

[2］ZwergelU，WullichB，LindenmeirU，etal.Long2termresultsfollowingtransurethralresectionoftheprostate.EurUrol，1998，33：476-480.

[3］叶敏，陈建华，孔良，等。经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J］。中华泌尿外科杂志，1997，18：3623.

[4］吴志亮，陈彤。经尿道前列腺切除治疗前列腺增生症[J］。临床泌尿外科杂志，1998，13：246-249.