探讨倍他乐克联合起搏器治疗缓室率心衰的临床疗效

探讨倍他乐克联合起搏器治疗缓室率心衰的临床疗效

刘晓艳姜军张舒范骞李由

大庆市人民医院163311

摘要：目的探讨倍他乐克联合起搏器治疗缓室率心力衰竭（心衰）患者的临床效果。方法84例缓室率心衰患者，随机分成对照组及治疗组，每组42例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上联合倍他乐克与起搏器治疗，比较两组患者的临床效果。结果治疗后治疗组患者的心力衰竭分级（NYHA）、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）分别为（1.36±0.87）级、（0.46±0.14）%、（5.47±0.89）L/min，与治疗前的（2.95±0.53）级、（0.37±0.14）%、（4.74±0.73）L/min比较改善显著（P<0.05），但是左心室舒张期内径（LVDD）未见显著缩小，差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组患者的上述心功能指标与治疗前比较未见显著改善，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论缓室率心衰患者应用倍他乐克联合起搏器治疗具有十分显著的临床效果，能够有效改善患者心功能，值得在临床上大力推广应用。

关键词：倍他乐克；起搏器；缓室率心力衰竭

[abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofBetaloccombinedwithpacemakerinthetreatmentofbradycardiaheartfailure（HF）.Methods84patientswithbradycardiawererandomlypidedintocontrolgroupandtreatmentgroup，42casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinetreatment，whilethetreatmentgroupwastreatedwithbetalocandpacemakeronthebasisofthecontrolgroup.Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsAftertreatment，theheartfailuregrade（NYHA），leftventricularejectionfraction（LVEF）andcardiacoutput（CO）ofthepatientsinthetreatmentgroupwere（1.36（+0.87），（0.46（+0.14）%，（5.47（+0.89）L/minrespectively，whichweresignificantlyimprovedcomparedwiththosebeforetreatment（2.95（+0.53），（0.37（+0.14）%，（4.74（+0.73）L/min）（P<0.05），buttheleftventriculardiastolicdiameter（LVDD）wassignificantlyimproved（P<0.05）.Therewasnosignificantreduction（P>0.05），buttherewasnosignificantimprovementintheabovecardiacfunctionindexesofthecontrolgroupcomparedwiththosebeforetreatment（P>0.05）.ConclusionBetaloccombinedwithpacemakerhasaverysignificantclinicaleffectinpatientswithbradyventricularrateheartfailure.Itcaneffectivelyimprovethecardiacfunctionofpatients.Itisworthpromotingandapplyinginclinic.

Betaloc；Pacemaker；BradycardiaRateHeartFailure

慢性充血性心力衰竭是多种心脏病发展到严重时期的表现，临床通过应用常规抗心衰治疗虽然可以明显改善患者临床症状，但是仍具有较高致死率[1]。潘建生等[2]研究，心衰患者通过采用倍他乐治疗，临床症状明显好转，左室功能增强，住院率与病死率明显减少。但是β阻滞剂对于缓慢心室率的心衰患者属于禁忌。本次研究的主要目的是探讨倍他乐克联合起搏器治疗缓室率心衰患者的临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月～2018年10月本院收治的缓室率心衰患者84例作为本次研究的对象，将患者随机分成对照组及治疗组，每组42例。对照组中，男22例，女20例；年龄45～78岁，平均年龄（58.9±7.6）岁；32例患者为冠心病，4例患者为退行性变，3例患者高血压性心脏病，2例患者扩张型心肌病，1例患者风心病。治疗组中，男24例，女18例；年龄45～76岁，平均年龄（58.5±7.8）岁；34例患者为冠心病，3例患者为退行性变，2例患者高血压性心脏病，2例患者扩张型心肌病，1例患者风湿性心脏病（风心病）。两组患者的性别、年龄以及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者予以常规治疗，具体方法：患者入院后治疗原发病；口服强心剂、利尿剂以及硝酸酯类药物，如果患者没有出现禁忌再服用血管紧张素转换酶抑制剂。治疗组患者在对照组基础上采用倍他乐克联合起搏器治疗，具体方法：实施右心室VVIR/VVI起搏器置入术；术后服用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100099），每隔1～2周增加用药剂量，直到患者最高耐受剂量或是目标剂量止，总维持量是25～100mg/d。

1.3观察指标

观察并记录两组患者治疗前后的心功能情况，主要评估患者的LVEF、CO、LVDD以及NYHA的变化情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗组患者治疗前NYHA分级、LVEF、CO以及LVDD分别是（2.95±0.53）级、（0.37±0.14）%、（4.74±0.73）L/min、

（55.22±14.53）mm；对照组患者治疗前NYHA分级、LVEF、CO以及LVDD分别是（2.94±0.57）级、（0.38±0.11）%、（4.76±0.72）L/min、（54.88±15.23）mm，两组患者治疗前心功能各指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者治疗后NYHA

分级、LVEF、CO以及LVDD分别是（1.36±0.87）级、（0.46±0.14）%、（5.47±0.89）L/min、（55.64±13.53）mm；对照组患者治疗后NYHA分级、LVEF、CO以及LVDD分别是（2.49±0.82）级、（0.42±0.23）%、（4.79±0.78）L/min、（56.32±15.35）mm，治疗后治疗组患者的LVEF、CO以及NYHA分级与治疗前比较改善显著（P<0.05），但是LVDD未见显著缩小，差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组患者上述心功能指标与治疗前比较未见明显改善，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

临床传统治疗心衰患者包括利尿、强心以及扩血管改善血液动力学异常等措施，而现阶段主要是通过阻滞神经激素，对心室重塑的恶性循环产生阻断作用，从而实现长期修复性治疗的效果[3，4]。倍他乐克属于β受体阻滞剂之一，其治疗慢性心力衰竭的药理机制主要是对心脏的重要毒性通路β1肾上腺素能对信号的传递产生阻断作用，以此对激活慢性肾上腺素能系统介导的心室重塑产生抑制[5]。此外，β受体阻滞剂不仅有助于心脏功能与结构的改善，还具有抗心肌缺血、抗心律异常以及减少猝死的作用。其联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗心衰患者，可以有效减少患者的再住院率及病死率，尤其是减少猝死的出现。起搏器能够有效预防出现心动过缓及房室传导阻滞造成的不良反应，单纯右心室起搏可以保证心室频率高于程控频率，同时还能加大心输出量。

本次研究结果显示，治疗组患者治疗后的LVEF、CO以及NYHA分级与治疗前比较改善显著（P<0.05）；而对照组患者的上述心功能指标与治疗前比较未见明显改善，差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，缓室率心衰患者应用倍他乐克联合起搏器治疗具有十分显著的临床效果，能够有效改善患者心功能，值得在临床上大力推广应用。

参考文献：

[1]胡建新，吴延庆，俞建华，等.开胸下左室心外膜电极植入一例.中国循环杂志，2013，8（z1）：154.

[2]潘建生，方汉云，庄国礼，等.贝那普利联合倍他乐克对慢性充血性心力衰竭患者左心室功能及血管内皮舒张功能的影响.实用医学杂志，2009，25（10）：1681-1683.

[3]陈明红.倍他乐克联合恬尔新治疗左室舒张性心衰临床疗效.医学理论与实践，2014，11（5）：598-599.

[4]徐海华.倍他乐克治疗风湿性心瓣膜病心衰的远期效果观察.医学美学美容（中旬刊），2014，8（5）：223.

[5]王峰，于江燕.倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者长期疗效的研究.中国保健营养（中旬刊），2013，11（10）：73.