【中图分类号】R46.62【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0263-01
患者,男,22岁,因感冒、发热、咳嗽3天,尤以夜间为重,来我院就诊。查体:体温38.2℃,脉搏83次/min,呼吸21次/min,血压110/70mmHg,咽红充血(++),扁桃体I度肿大。听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在干罗音。心率83次/min,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸透,双肺纹理增粗。血常规示:血红蛋白126g/L,红细胞3.9*1012/L,白细胞9.8*109/L,中性粒细胞0.79。患者自述有青霉素过敏史,初步诊断上呼吸道感染。给予布落芬片0.2g每次一片每日三次,氨曲南1.0g加入5%gs250ml静脉滴注,每日一次。5小时后,患者自感脸部发热,瘙痒,眼睑及口唇肿胀,来院复诊,可见患者面部有片状红斑融合成团状,皮肤微红肿胀,尤以眼睑、上唇为重。查体:体温36.9℃,血压105/65mmhg,心率83次/min,呼吸24次/min,压之无凹陷,无压痛,颈部微红,未见红斑,躯干及双上下肢未见异常,全身症状不明显。因患者在此之前未曾用过氨曲南,因此考虑为氨曲南(重庆莱美,批号0902110)药物过敏所致面部血管神经性水肿。立即停用,给予地塞米松5mg肌肉注射,10%葡萄糖酸钙10ml加入50%葡萄糖20ml,静脉缓慢推注。20分钟后,患者面部皮肤红肿及瘙痒症状减轻。给予扑尔敏4mg口服,每日3次,维生素C0.2g口服,每日3次。第二天就诊,患者面部、眼睑、上唇肿胀消失面部及颈部皮肤恢复正常。
讨论:
氨曲南为β内酰胺类抗生素,临床用药方便,不用做皮试,与青霉素之间无交叉过敏反应,与大多数β内酰胺类抗生素不同,不诱导细菌产生β内酰胺酶,同时对细菌产生的大多数β内酰胺酶高度稳定。该药不良反应较少见,故在我院应用较广泛,虽有其它过敏反应发生,但致面部神经性水肿较少见,血管神经水肿为巨大荨麻疹,好发于眼睑、口唇、包皮、耳垂、手背、踝部等处。大多数患者1-2天内症状消失,但有极少数人会同时出现胃肠症状或口腔、喉头及支气管水肿。甚至发生窒息。因此,提示我们在临床用药过程中应提高警惕,注意观察。以免造成不良后果。
作者单位:255049山东理工大学校医院