全麻插管患者呼吸机相关性肺炎的临床护理

全麻插管患者呼吸机相关性肺炎的临床护理

余静

余静

株洲市中心医院湖南株洲412000

【摘要】目的：研究全麻插管患者呼吸机相关性肺炎的临床护理方法。方法：随机抽取500例全麻插管患者随机分为观察组和对照组，每组250例；对照组采用传统护理方法，观察组采用临床护理路径。结果：观察组在住院时间、费用、机械通气时间、VAP感染率明显小于对照组，护理满意度明显优于对照组（P＜0.05）。结论：应用临床护理路径能对全麻插管患者可有效预防VAP的发生，提高了护理满意度。

【关键词】全麻插管；呼吸机；肺炎

呼吸机相关性肺炎，其实质是指在对患者实施机械性辅助呼吸之后，其在实施前后的96ｈ之内出现肺炎的相关症状[1]。当患者出现该类病症之后，将会极大程度的降低机械性辅助呼吸的效果，延长患者入院的治疗时间，提高患者的经济负担，提升患者治疗期间遭受到感染的风险。笔者将临床护理路径应用与全麻插管患者中，取得了一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2015年1月～2015年12月我院全麻插管患者中随机抽取500例进行研究，其中男270例，女230例，年龄20～68岁，平均（57.6±8.9）岁。其中食管癌根治术者30例，胃癌根治术者75例，直肠癌Miles术者85例，结肠癌根治术者87例，膀胱癌根治术者76例，乳腺改良根治术63例，腰椎内固定术50例，髋关节置换术34例。将患者随机分为对照组与观察组各250例，两组患者年龄、性别、术后情况等一般资料具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理模式，即全麻术后患者入复苏室内苏醒后送病房，给予心电监护和气管插管处接呼吸机或鼻导管供氧，遵医嘱进行护理。观察组采用以下临床护理路径进行护理。

1.2.1心理干预

手术前1d行术前访视，详细阅读患者病历了解患者一般资料、病情、术式和呼吸系统情况并作记录。再与患者交谈，在交谈过程中了解患者对气管导管的留置所存在的心理疑虑和担心，护士进行针对性疏导及解释消除患者的不良心理反应，使患者安心地配合术后的管道护理。

1.2.2行为干预

根据病情和呼吸情况制定术后气管导管护理计划，根据计划设计工作流程，护士按工作流程实施护理，每项护理操作完成后均要评估，根据评估结果寻找继续执行或调整计划。遵循个体化循序渐进的原则，在实施过程中对患者各种危险因素进行评定，实行临床医学监测，监测患者的意识、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图的变化。使患者得到有目标，有计划，有步骤的全面系统护理，达到预防VAP发生的目标。整个护理过程按照以下方式进行。

拔管前：（1）患者入麻醉复苏室接上呼吸机后护士每隔15～30min听诊双侧肺部呼吸音情况，掌握每次呼吸音并做记录。听诊呼吸音时听到痰鸣音，应给予吸痰，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员严格遵循手卫生规范，吸痰时间＜15s，间隔时间＞30min。（2）每隔15～30min观察患者意识情况，大声呼唤患者观察患者反应并做好每次记录。（3）入麻醉复苏室后20min，停机前30min，分别做血气分析，观察每次检验结果并作记录并与上次结果做比较。抽血气分析前半小时不予吸痰，以免影响血气分析结果。（4）每30min记录患者心律、脉搏、呼吸、血压及心电图，如有变化做好记录并分析原因及时解决问题。

拔管时机：（1）患者意识清楚，大声呼唤能立即睁眼，四肢有力，躁动。（2）反射活跃，患者出现吞咽反射，吸痰有呛咳及吐管。（3）呼吸通畅，肺部呼吸音清楚。（4）心率＜105次/min，收缩压＞10.7kPa，血氧饱和度＞95%，氧分压＞9.3kPa，心律正常。符合以上指征即可拔气管导管。

拔管后：（1）面罩低流量供氧，做记录观察时间不少于1h。（2）每半小时记录生命体征。（3）指导患者正确咳嗽，协助排痰，促进肺功能恢复，必要时予以翻身、拍背。（4）如无禁忌证，应将床头抬高30-45°。（4）用洗必泰漱口或口腔护理，每6小时一次.

1.3评价指标

（1）平均住院日；（2）平均住院费用；（3）机械通气时间；（4）拔管后痰培养阳性率；拔管后胸片结果提示肺部感染率；（5）术后自理能力恢复情况；（6）对护理质量满意度和健康教育达标率。两项用自行设计的问卷表对患者进行调查；对每位出院患者进行健康教育知识书面测试，得分≥80分为达标；对每位出院患者进行护理工作满意度问卷调查，得分＞90分为满意。

1.4统计学方法

所有数据应用SPSS10.0分析处理，计量资料采用检验。

2结果

观察组住院时间、住院费用、机械通气时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；拔除气管导管后，痰培养及胸片结果提示，观察组患者VAP感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

在护理效果方面，健康教育达标率、护理质量满意度、术后自理能力恢复率，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

呼吸机辅助呼吸阶段因气道开放，术后自身免疫力下降，呼吸道防御功能受损，细菌易进入呼吸道；同时清除细菌能力减低，气管插管及气囊对呼吸道黏膜压迫，使其完整性被破坏，屏障作用下降，口咽部、胃肠寄生菌通过胃肺途径移位繁殖，造成VAP的发生。机械通气时间越长，气管导管留置时间越长，VAP发生的危险性越高[2]。

在临床护理效果方面，采用临床护理路径可提高护士的责任感和积极性，减少医患纠纷，提高了护理质量满意度。另外，与常规护理方式对比，临床护理路径作为一种科学高效的护理模式，可以将护理工作标准化，为患者提供高效的服务。对患者进行有目标，有计划，有步骤的全面护理，在患者手术前1d就根据患者对此项护理心理存在的疑虑和不解进行心理干预和行为干预，遵循个体化循序渐进的原则。使患者及家属能获得手术、治疗及术后机械通气相关护理方面的信息，满足其心理需求，促使患者主动参与术后恢复过程，使患者的术后自理能力恢复率明显提高。

综上所述，临床护理路径有助于VAP的防治。临床护理路径是以人为本的护理理念的体现，它充分反应了随着医学模式的转变，在提高工作效率的同时，增加了有效的医患沟通，是临床护理发展的方向。

参考文献：

[1]王清.探讨气管插管前实施口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的影响[J].首都医药，2014（12）：51.

[2]顾月群，殷雅琴，胡海敏，等.改良口腔护理方法预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].护理与康复，2015，（1）：53-55.