颅脑外伤合并多发伤患者的急救和临床护理

颅脑外伤合并多发伤患者的急救和临床护理

赵娜张淑贞

赵娜张淑贞（山东省薛城区人民医院山东枣庄277000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0300-01

【摘要】目的探讨颅脑外伤合并复合伤的早期急救和临床护理体会。方法2009年1月—2010年7月，我院共救治88例颅脑并多发伤患者，根据患者伤情程度的不同采取不同的治疗方案。结果全组患者81例救治成功，救治成功率92.1%，7例因并发症严重而死亡。结论早期诊断、早期监测，做好全面的护理是救治颅脑外伤合并多发伤患者的关键。

【关键词】颅脑外伤多发伤早期急救临床护理

颅脑外伤经常合并全身其他部位损伤，伤情复杂而严重，死亡率比较高[1]。早期采取有效的救治措施是治疗成功的关键。近年来颅脑损伤合并多发伤患者呈不断增加趋势，临床救治和护理的困难也不断加大，对临床医生和护理人员提出了更高的要求。我院近两年来共救治颅脑外伤并多发伤患者88例，现将早期急救和护理体会报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2009年1月—2010年7月，选取的88例患者中男63例,女25例,年龄17—71岁,平均37.2岁。其中Ⅰ级脑外伤28例,Ⅱ级34例,Ⅲ级26例；伴胸部外伤26例，伴腹部内脏损伤28例；伴四肢骨折6例。患者表现为血气胸,肝脾破裂,多处开放性骨折等，入院时均有创伤失血性休克。

1.2治疗方法

术前仔细观察患者的呼吸功能、意识变化、血压、尿量等各项生命机能，并根据患者伤情程度的不同采取相应的治疗方案。颅脑手术包括去骨瓣减压术、血肿清除、脑挫裂伤病灶清除；合并伤手术包括脾切除、肝脾破裂修补、骨折复位内固定术；抗休克治疗包括快速输血补液、应用血管活性药物等。症状严重者在全麻下行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术,并根据情况予气管切开术，最后以甘露醇、白蛋白降颅压。对休克患者快速开通多组静脉通道,予平衡液、碳酸氢钠快速静滴,急诊配血输入同型血治疗。

2结果

随访结果显示，经过有效的急救和有效的临床护理，88例颅脑合并复合伤患者中救治成功81例，救治成功率92.1%。3个月后观察患者预后，按格拉斯哥结果分级（ＧＯＳ）判定：良好46例，中度残疾24例，重度残疾10例；本组出现死亡7例，死于脑干损伤及脑疝5例，死于呼吸衰竭1例，死于多器官功能衰竭1例，死亡率为7.9%。

3临床护理措施

3.1防止并发症出现

护理人员首先要密切观察手术患者各项生命体征以及其它情况变化，尤其要注意有无术后并发症出现。本组患者有3例在伤后约1周出现尿量持续增加（经最后诊断为尿崩症），引起了护理人员的注意，最终使患者得到及时治疗。

3.2心理护理

颅脑外伤严重患者由于生命垂危，很多患者会出现不同程度的精神障碍，此时加强对患者的心理护理非常重要。患者不时有过激行为出现，而且其各种异常行为往往得不到别人的同情和理解。护理人员必须对患者进行精心的心理护理，关心、同情并鼓励患者，同时向别人说明病情以及得到他们的支持[2]。

3.3用药护理

护理人员应帮助患者坚持服药，看到患者服下后方可离去，并要求家属做好药品保管和监督服务工作。另外要重点注意药物的副作用，在应用时应严格控制药物的剂量和次数，详细记录药物的服后反应，有特殊情况应及时处理，以防意外的发生。

3.4出院指导

出院时告诫患者应保持有节律的生活制度，保证睡眠质量，注意劳逸结合；叮嘱患者定期进行肝肾功能复查，以免长时期用药造成内脏器的损害；建议患者家属与医院保持联系，以便出现紧急情况后能得到及时救治。

4讨论

近年来，颅脑外伤已成为发达国家乃至许多发展中国家伤病致死的首位原因。颅脑外伤合并多发伤患者甚为多见，临床医生对颅脑伤合并部位的判断非常重要。患者若未出现昏迷较易判断，若患者出现昏迷则判断较为复杂，尤其在出现低血压时，休克究竟是由哪种原因引起的易发生混淆。这要求护理人员要做出认真详实的观察和记录，及时作出正确的判断，以供医生参考。要尽快查明患者是否有腹腔脏器破裂、骨折、血胸等。对患者反复进行体检，必要时行腹穿、胸穿等手段来明确诊断，休克未纠正应尽量避免搬动患者去进行各种辅助检查。对于经过大量输血补液扩溶后血压仍不稳定的患者，理学检查、腹穿、胸穿有时要反复进行。

对颅脑外伤合并复合伤患者一旦确诊，应分清主次，对生命威胁最大的病症先行果断手术，对两者同时危及生命者，我们采用两组同时手术。对出现出血性休克的患者应积极抗休克治疗,纠正休克。本组有4例颅内血肿伴腹内出血性休克患者，经积极抗休克治疗，同时行脑--腹两组同时手术，最终使患者痊愈。对于长时间昏迷的患者，应早期气管切开，防止并发症的出现。严重感染也是颅脑外伤患者出现死亡的高危因素，所以护理人员要增强无菌观念，严格无菌操作，定期对病房和使用物品进行消毒，同时清除患者口、鼻腔分泌物，加强对气管切开的护理。颅脑损伤合并多发伤患者机体一般处于高代谢状态，对其还应加强营养支持，以增强患者的抵抗力。另外，对消化道出血量少患者提倡胃肠道补充，胃肠道出血量大者可予深静脉营养。

总之,只要密切观察患者的全身伤情变化,做好颅脑外伤合并复合伤的术前准备,把握手术治疗时机,做好诊断、治疗时的各项护理工作,就可以有效地降低患者的死亡率，取得满意的临床效果。

参考文献

[1]宋详，崔益钿，万青等．重型颅脑损伤合并休克87例治疗体会[J]．中华急诊医学杂志，2004，13（1）：65-66．

[2]宋雷，徐涛，高文伟,等.以颅脑损伤为主的严重多发伤的临床特点探讨[J]．上海医学，2000，23（7）：426-427.