双重血浆置换(DFPP)治疗SLE合并肺出血的临床护理

双重血浆置换(DFPP)治疗SLE合并肺出血的临床护理

龙飞霞

龙飞霞(广西中医学院第一附属医院血液净化中心广西南宁530023）

【摘要】目的为运用DFPP治疗SLE合并肺出血的疗效评价提供依据。方法回顾性分析2012-1年收治的1例SLE合并肺出血患者DFPP联合激素治疗2～3周后抗核抗体、双链DNA抗体、IgA、IgG、IgM、白蛋白、C3、C4等指标的变化,判断治疗效果。结果1例SLE合并肺出血患者DFPP治疗前后ANA、抗-dsDNA、IgA、IgG、IgM、白蛋白、C3、C4差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论运用DFPP联合激素和（或）免疫抑制剂疗法治疗SLE合并肺出血可以清除血液中与免疫有关的致病因子,改善血生化指标,提高临床疗效。

【关键词】DFPPSLE合并肺出血临床护理

SLE是一种自身免疫性结缔组织病，由于患者体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现全身多系统和脏器损害的症状[1]。我科应用DFPP治疗SLE患者取得显著效果。现介绍如下:

1临床资料

1.1一般资料2012年1月，我科采用DFPP治疗SLE患者，女例，年龄35岁，肺出血，肾功能损害、蛋白尿、轻～中度水肿、中～重度高血压。

1.2治疗方法采用DFPP治疗对患者进行血浆置换，血浆交换速150ml/min，以5%白蛋白稀释液及同型血浆配置等量置换液，每次血浆交换量为400ml，白蛋白稀释液为400ml。每例血浆置换次数为1～2次[2]。

1.3结果患者血浆置换后肺出血、蛋白尿、水肿、高血压等症状较治疗前相比，均有明显改善。血浆置换可有效改善SLE合并肺出血的临床症状。

2护理

2.1DFPP前的护理

2.1.1心理护理DFPP是血液净化治疗技术之一，为有创性治疗，可引起低血压、溶血等并发症，在治疗前应向患者解释治疗目的、所需的时间、可能出现的不适、如何配合及注意事项，消除患者的紧张情绪，取得患者的主动配合。

2.1.2物品的准备按医嘱准备血浆分离器及其配套血路器材、生理盐水、低分子右旋糖酐、5%白蛋白稀释液、同型血浆和血浆置换穿刺用品等。

2.1.3血管状况评估治疗前先对患者的血管状况进行评估，血管条件较好的患者选择一条静脉穿刺作为血浆与蛋白输入的静脉通路，建议医生做深静脉置管后再行血浆置换，以免因多次穿刺增加患者的痛苦，同时可避免因血流不足影响治疗效果。

2.2DFPP过程的护理

2.2.1感染的预防严格无菌操作，按操作规程指示紧密连接各管道，避免直接感染和交叉感染。

2.2.2严密观察在血浆置换过程中要严密监测生命体征，保证血压平稳，观察患者有无出血、口唇及四肢麻木、抽搐，血液管路和血浆分离器凝血情况监测等，并及时向医生报告，调整抗凝剂的使用。

2.2.3控制跨膜压、静脉压和动脉压:跨膜压高可导致溶血、破膜等并发症，治疗过程中应密切观察跨膜压、静脉压和动脉压的变化，观察滤出血浆的颜色，判断是否有溶血，通过减慢血流速度适当增加抗凝剂的剂量以防止凝血，定时用生理盐水冲洗管路和血浆分离系统等方法，保证跨膜压<70mmHg。［3]

2.2.4防止空气进入血液管路透析机有空气探测装置，一旦有空气进入血液管路，将自动报警并停转血泵，可保证患者安全，但是可导致血液管路凝血，甚至必须废弃整套血浆置换装备，增加治疗费用，影响治疗效果。因此，必须防止空气进入血液管路，操作时各管路应连接紧密，预冲时注意驱除空气，治疗过程中及时更换用于置换的血浆，防止走空，一旦有空气进入，应立即查找空气的来源并去除之[4]。

2.2.5注意观察有无低血钙反应因用大量冰冻血浆作置换液，血浆中的枸橼酸钠易与患者血中的游离钙结合，引起低血钙，出现口唇及四肢麻木、手足抽搐，此时可用钙剂对抗，解除患者的不适。

参考文献

[1]范秀珍.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2003，203.

[2]陈惠珍，李娟，童秀珍，等.血细胞分离机血浆置换术治疗多发性骨髓瘤24例.实用肿瘤杂志，1999，13（4）:265-266.

[3]赖丽文.15例有出血倾向患者血液透析的体会.实用护理杂志，2001，17（7）:11.

[4]王质刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社，1992，58.