反流性食管炎药物治疗临床研究

反流性食管炎药物治疗临床研究

成晨

成晨（江苏省淮安市楚州医院江苏淮安２２３２００）

【中图分类号】Ｒ５７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】反流性食管炎是一种常见的消化道动力障碍性疾病，发病率约２％，特别是近年来，出现各种并发症，且发病率明显升高，如Ｂａｒｒｅｔｔ食管和食管腺癌等，因而很受大家的重视和关注。笔者就其病因，结合相关的药物雷贝拉唑和莫沙必利进行临床治疗，目的就是要探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床效果。

【关键词】反流性食管炎；发病率；药物治疗；雷贝拉唑；莫沙必利反流性食管炎是消化系统常见的临床疾病，是酸性胃内容物食管，甚至十二指肠液反流入食管，导致食管黏膜破损引起的慢性炎症，这也是反流性食管炎的主要致病因素，严重时可以导致食管溃疡及发生癌变。主要临床表现为反复反酸及胃灼热及胸骨疼痛等。特别是近几年来，随着国民经济的不断发展，我国人民生活水平也得到了大大的提高，饮食结构也发生了变化，不再是以前的粗茶淡饭，摄入的脂肪类食物不断增多，使得反流性食管炎的发病率逐年提升。各种反流性食管炎发病因素有其自身的临床特点，为了进一步探讨反流性食管炎的临床特征，本文笔者选取我院２０１２年２月到２０１３年１２月经内镜诊断的反流性食管炎５０例患者进行回顾性分析和临床研究。

１目的对雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床效果进行研究２资料与方法２．１一般资料选取江苏省淮安市楚州医院门诊部经内镜诊断反流性食管炎患者５０例作—３２２—为研究对象，其中男性２８例，女性２２例，都是同期经内镜诊断的年龄都在６０岁以下的反流性食管炎患者，并且不是由真菌感染或者因化学损伤或手术后引起的食管炎患者，而是最普遍最常见的反流性食管炎患者。所有反流性食管炎患者的临床表现大致相同，患者会觉得反酸、打嗝、烧心、胸痛、食物反流，咽堵、咽痛等症状出现，如果食道粘膜受到损伤的患者，当食管处有溃疡或出血后，就会引起狭窄，最终导致吞咽困难．情况会更严重一点。

２．２病变程度及分级标准根据我国国内最新反流性食管炎的诊断标准，有典型的反流性食管炎症状，如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，而无报警症状者需具备下列反流性食管炎的依据，现经内镜诊断分析如下：０级正常（可有组织学改变）没有黏膜损害；１级点状或条状发红，糜烂，无融合现象，并有１个黏膜损害；２级有条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性，并有２个黏膜损害；３级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡，并有３个黏膜损害。就是常用的诊断标准：反流性食管炎Ⅰ级：粘膜点状或条状发红、糜烂，即轻度；反流性食管炎Ⅱ级：粘膜糜烂、发红前有融合，即中度；反流性食管炎Ⅲ级：粘膜发红、糜烂融合似呈全周状，即重度。

２．３治疗方法５０例患者在治疗之前均接受相关指导和常规治疗，并对生活方式进行调整，要做到戒烟、戒酒、不可暴饮暴食，食物一定要清淡，不能进食刺激性和酸性较高的食物，并且用餐后不能平卧，睡觉时把床头抬高十至二十厘米。进行治疗的患者都口服雷贝拉唑１０ｍｇ，２次／ｄ，莫沙必利５ｍｇ，３次／ｄ，连续４周以后改为雷贝拉唑１０ｍｇ，ｌ次／ｄ，莫沙必利５ｍｇ，３次／ｄ，服用时间４周，均在饭前服用。

治疗前后进行尿常规、肝肾功能检查。随访８周疗程以后，将５０例患者的临床治疗有效性与安全性进行研究和分析。

３结果５０例患者经８周治疗后，就诊时的主要临床症状均得到明显改善，慢性咳嗽的只有１人，感到反酸的患已经没有，感到胸痛和烧心的患者只有２人，上腹不适的症状也得到有效改善，经疗治无效的只有１人。

４讨论反流性食管炎是胃内容物，或者还包括十二指肠内容物反流入食管内，导致食管粘膜受到损伤，从而产生相应的症状，就是我们常说的反流性食管炎。

很多患者只有病理组织学的改变，而在内镜操作下却无任何特征表现，但要经食管下段ＰＨ测定，才可证实其为反流性食管病。并且反流性食管炎的发病机制相对来说比较复杂，食管胃连接处的解剖结构对抗反流有着明显的好处，但是食管下括约肌压过低和腹内压增加时就会抑制食管下括约肌的收缩反应，从而导致胃食管反流，而此时大多数反流性食管炎患者的肌张力有所降低，易出现便秘等现象，使得胃内压增加，而使胃食管反流有所增加。与此同时，因患者口服了多种药物，如茶碱、镇静药、钙拮抗剂等药物，以上药物对食管黏膜的危害相当之大，还合并了多种疾病，从而更大程度地增加胃食管反流，使病情加重。

通常情况下反流性食管炎典型临床症状表现为烧心、反酸、胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难等。其中烧心是胃食管反流最常见的症状，大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，大多数在饭后１～２小时左右出现这种情况。此外，在屈曲、弯腰、咳嗽时也可以诱发或加重烧心感，特别是喝过浓茶、酒、咖啡等食物时，反应更为强烈，尤其是深夜入时后，由于人处在深睡眠状态，食管处细胞活动减少，清除反流物的速度较慢，又缺乏唾液的中和作用，因此对食管组织的损坏就变得更为严重。

莫沙比利是一种新型全肠道的促动力药，能够对消化道胆碱能神经元肌间中的经色胺受体起兴奋的作用，使之释放乙酞胆碱，最终达到增强胃肠道动力的作用。莫沙比利能够有效提高食管的下括约肌张力，降低反流性食管炎的发生机率，同时排空胃以减轻胃压力。而雷贝拉唑为苯并咪唑类化合物，是第二代质子泵抑制药，抑酸作用强且效果持久，是所有质子泵抑制药中唯一对各种基因型患者都能提供稳定和相同抑酸效果的药物，其同时具有独特的非酶代谢形式，药物之间相互影响小。他们二者与Ｈ２受体拮抗剂相比，其主要特点为在夜间具有较为良好的抑酸效果，起效迅速，抑酸效果加强且具有持久性，促胃泌素、乙酰胆碱等诱发胃酸分泌时，具有较为明显的抑制效果，对反流性食管炎的治疗具有较显著作用。使用雷贝拉哩联合莫沙比利治疗反流性食管炎疗效显著，是理想的治疗方法。

本研究表明，雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎后，经内镜疗效的总有效率为９５％，比一般药物治疗效果要高，并且使用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎，患者对药物不良反应也会比较小。

总之，反流性食管炎用雷贝拉唑和莫沙必利药联合治疗，对缓解反流性食管炎症状有较好效果，特别是在对病症严重或较顽固的反流性食管炎患者来说，再结合促运动药联合使用效果更为明显，治疗效果也最佳，很值得向反流性食管炎患者推广和使用。

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