尿激酶治疗青年急性心肌梗死的观察及护理

尿激酶治疗青年急性心肌梗死的观察及护理

袁向芳

袁向芳

（河南省商丘市长征人民医院476000）

【摘要】目的：探讨青年急性心肌梗死患者尿激酶溶栓的护理。方法：对我院2011年1月-2014年6月60例青年急性心肌梗死用尿激酶溶栓的观察及护理。结果：青年急性心肌梗死通过用尿激酶溶栓后的有效护理，挽救濒死心肌，缩小梗死范围。结论：青年急性心肌梗死通过溶栓过程中及时恰当的护理，是保证溶栓成功及预防并发症的关键。

【关键词】尿激酶；青年；急性心肌梗死；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）36-0291-01

急性心肌梗死主要是指由于冠状动脉发生突然完全性闭塞，导致心肌缺血、损伤甚至坏死，而出现的急性缺血性的心脏病，是内科急症，起病急骤，病死率高，严重危害着患者的生命。

急性心肌梗死一旦确诊，在发病6h内者需立即进行溶栓治疗，而目前多采用尿激酶进行治疗，而溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关。

1.资料与方法

1.1一般资料：2011年1月—2014年6月收治青年急性心肌梗死60例，男42例，女18例，均通过WHO制定的关于急性心肌梗死的诊断标准及临床检查得到确诊，年龄22-43岁，平均34±4.8岁。经溶栓、扩冠、活血化瘀、营养心肌等治疗及有效及时的护理后，59例好转出院，1例死亡。

1.2方法：尿激酶100万-150万IU加入生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片300mg，波立维300-600mg，溶栓后配合低分子肝素皮下注射每12h1次，维持疗效，疗程5-7天。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1氧疗鼻导管给氧，氧流量4-6L/min，吸氧越早越好，有利于减少心肌细胞进一步缺血、坏死，控制梗死面积。

2.1.2休息发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。[1]

2.1.3心电监护急性心肌梗死由于心肌缺血坏死导致心电生理不稳定，极易出现心律失常，故要求持续利用心电监护仪监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度、心律、呼吸等生命体征变化，是及早发现心律失常的重要手段之一。

2.2溶栓治疗的护理

2.2.1溶栓前护理：仔细询问患者是否有溶栓禁忌症；协助医生做好溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查；迅速建立两条静脉补液通道，保持畅通，准备好除颤器、吸痰器、临时起搏器、心电图机及多巴胺、阿托品、肾上腺素等急救药品。

2.2.2溶栓时护理：遵医嘱正确应用溶栓药物，溶栓过程中观察病人有无寒战、皮疹、发热等过敏反应。应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，使用过程中应严密观察有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测出凝血时间和纤溶酶原，防止出血，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点出血和大小便的颜色，如出现大出血时需立即停止溶栓，输鱼精蛋白，输血。

2.2.3溶栓后护理：溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标，故应实行专人护理，密切观察病情，及早发现溶栓后的并发症，并即时处理。

2.2.3.1胸痛：详细询问患者主诉，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压100mg以上。对于烦躁不安病人给予地西泮肌内注射。

2.2.3.2猝死：在溶栓治疗后24小时内易发生再灌注心律失常，特别是溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。主要是以室性早搏、短阵室性心动过速，房室传导多见，一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤。

2.2.3.3溶栓后再梗死：患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状提示梗死面积扩大或未通，应密切观察心电图及生命体征，尽快行再灌注治疗，急诊行经皮冠状动脉介入术。

2.2.3.4心理护理：护理过程中要评估患者的心理状况，根据患者病情、教育程度、家庭、经济等方面内容，对患者进行心理支持护理，帮助患者缓解情绪，宣泄情绪，减轻患者心理负担，取得患者及家属的积极配合治疗。

2.2.3.5便秘：给予低热量、低脂、低胆固醇和高维生素饮食，少量多餐，避免刺激性饮食，向病人强调预防便秘的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水1500ml/d，遵医嘱长期服用缓泻药，保证大便通畅，必要时应用润肠、低压灌肠等。

2.2.3.6出院指导：应向病人宣讲冠心病的易患因素防止劳累，控制饮食，禁烟禁酒，注意预防高血压糖尿病，以及情绪的控制，以防再次发生梗死。

3.讨论

随着生活水平的不断提高，人们的生活方式随之改变，竞争不断加剧，人们的心理压力也随之加剧，从而导致急性心肌梗死的发病率也不断上升[2]，使得青年心血管疾病的死亡率上升。研究表明，急性心肌梗死的发病正逐步年轻化[3,4]，主要和青年人的生活方式有关，缺乏运动的时间，工作压力比较大，经常熬夜无法正常休息，再加上心血管症状往往误诊为胃病、酗酒引起而错失治疗机会。研究表明青年发病主要为男性，主要与性激素的水平有关，女性的雌激素可对心血管起到保护作用，可通过各种途径降低发生冠状动脉粥样硬化的几率[5]。

通过对青年心肌梗死患者溶栓后严密监测，细致观察，及时精心护理，从而使患者得到康复，减少并发症，缩短了病程，提高了患者的生存与生活质量。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版北京:人民卫生出版社.2002.218-219.

[2]王西辉，吴娟，刘建荣.76例青年急性心肌梗死患者的临床特点[J].中国现代医学生，2012，50（11）：137-138.

[3]张爱玲，徐华敏.不典型急性心肌梗死心电图分析[J].中国实用医药，2012，7（25），68.

[4]秦海波.≤45岁青年急性心肌梗死患者与>60岁老年急性心肌梗死患者危险因素对比分析[D].中国医科大学,2013.

[5]刘丽,张密林,高磊等.男性急性心肌梗死患者性激素水平与凝血—纤溶系统变化的相关性及其对梗死面积的影响[D].河北医科大学,2006.