细节护理在预防血液透析长期置管感染中的效果评价

细节护理在预防血液透析长期置管感染中的效果评价

林毕群

(宁海第一医院;浙江宁海315600)

【摘要】目的探究血液透析长期置管患者接受细节护理对其感染发生预防的效果。方法以血液透析患者为研究对象，时间为2018年1月-2018年6月，例数为12例，其均接受长期置管干预，在其长期置管的过程中，为其实施细节护理，分析血液透析患者护理的结果。结果血液透析长期置管患者，其感染的几率为8.33%，即1例患者出现了局部皮肤感染，未有患者出现局血症、导管内细菌种植的情况；血液透析长期置管患者对护理总满意率为91.67%。结论血液透析长期置管患者接受细节护理能够对感染的发生进行控制，提高其对护理服务的满意度。

【关键词】细节护理；血液透析；长期置管；感染

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0107-02

长期血液透析能够对慢性肾功能衰竭等患者的生命进行维持，但是患者在长期置管的过程中，会受到各种因素的影响而出现并发症的情况[1-2]，不仅会影响患者的血液透析治疗的效果，且会导致患者出现不良心理的情况[3]，因此，积极采取有效干预措施来对血液透析长期置管患者并发症的发生进行控制，十分必要。为探究血液透析长期置管患者接受细节护理对其感染发生预防的效果，本文以2018年1月-2018年6月12例血液透析长期置管患者为研究对象，均为其实施细节护理干预，分析其护理的结果，总结细节护理的应用价值。如下：

1资料与方法

1.1资料

以血液透析患者为研究对象，时间为2018年1月-2018年6月，例数为12例，其均接受长期置管干预。

12例患者的年龄范围为15岁-79岁，年龄均值为（50.60±15.52）岁，其中男7例，女5例。所有血液透析长期置管患者均知情且同意参与本研究，且本研究已被伦理委员会批准。

1.2方法

所有血液透析长期置管患者接受细节护理，具体为：

1.2.1血液透析室管理

定时对血液透析室进行清洁，加强其消毒干预，定时对血液透析患者的床单进行更换，使得治疗室处于通风的状态，并保证空气处于消毒的状态。

1.2.2导管护理

实施血液透析治疗前，采用碘液对患者置管周围相关皮肤进行消毒，结束透析后，首先注入10ml生理盐水至患者的置管动静脉管腔内，之后注入2ml肝素盐水。加强患者置管后相关创口的管理，及时对敷料更换。采用抗生素软膏涂抹来加强创口的消毒防护，并通过纱布实施包裹[4]。加强患者长期置管相关知识的健康教育，告知其置管中的相关注意事项，尽量将其自我护理能力提高。确保置管固定妥善，防止穿刺部位受压或移动而出现，并采用无菌敷料对穿刺点进行覆盖，及时对敷料更换[5]。加强其穿刺点渗液、出血等的观察，积极询问患者是否存在疼痛感，对于可能出现感染的患者，并为其实施血培养干预。

1.2.3生活护理

根据患者的具体病情变化情况，指导其合理饮食，对营养的丰富保证。嘱咐患者保持正确的睡姿休息，避免其置管出现扭曲或打折的情况。嘱咐患者避免穿刺部位接触水，洗澡时应采用邦迪来对针眼保护，并实施保鲜膜固定，对其置管部位的清洁进行保证。同时，指导患者适当进行有氧运动，不过过度劳累，劳逸结合，以此提高其感染的抵抗力[6]。

1.2.4心理护理

护理人员积极为患者讲解血液透析相关的知识以及感染预防的知识，增加其对治疗的了解程度。多数血液透析患者在治疗中会出现焦虑、恐惧的心理，护理人员应为其实施针对性的心理护理，调节其心理状态，促进其紧张、焦虑等不良情绪的缓解，更好对护患关系建立，使其积极配合治疗和护理干预。

1.2.5饮食护理

根据血液透析患者的具体饮食爱好和机体素质，为其制定针对性的饮食方案，适当对蛋白质类、维生素类食物补充，增加其机体的抵抗力，从而对感染的发生进行控制[7]。同时，嘱咐血液透析患者保持清淡饮食，戒烟戒酒，避免食用辣椒等刺激性的食物。

1.2.6治疗时的护理

在为血液透析患者实施上下机操作时，强化卫生相关防范措施，对手套、口罩佩戴，实施操作时，护理人员侧向导管的对侧，不可与患者交谈，尽量将控制感染传播的几率降低。实施血液透析治疗前，严格对患者置管处的皮肤观察，确保其处于非感染的状态，并采用碘伏对导管实施消毒处理。

1.2.7感染护理

若血液透析患者置管处出现了痛、热、红肿等症状，则可实施消毒干预，并对金霉素软膏等药物涂抹，之后采用无菌纱布覆盖，若患者的情况较为特殊，可为其实施抗菌药物口服干预，尽量将其炎症减轻。

1.3观察指标

对血液透析长期置管患者的感染（主要包括导管内细菌种植、菌血症、局部皮肤感染）发生情况及护理满意度（问卷表评价，0分-100分，包括不满意0分-60分、基本满意61分-80分、特别满意81分-100分）作观察分析。

2结果

2.1感染

12例血液透析长期置管患者中，其感染的几率为8.33%，即1例患者出现了局部皮肤感染，未有患者出现局血症、导管内细菌种植的情况。

2.2护理满意度

12例血液透析长期置管患者，其对护理总满意率为91.67%，其中8例（66.67%）患者为特别满意，3例（25.00%）患者为基本满意，1例（8.33%）患者为不满意。

3讨论

感染和阻塞是导致血液透析患者中心静脉置管失败的主要原因[8]，对导管阻塞、感染控制的关键是在患者接受血液透析治疗中加强无菌操作、正确封管、认真护理，因此，加强血液透析患者长期置管中的有效护理干预，十分必要。

常规护理应用于血液透析患者中，可对感染的发生起到一定预防作用，但是其效果并不理想，会影响患者原发病的治疗以及其身心健康，应用存在一定的局限性。

细节护理应用于血液透析患者中，可以对感染的发生进行预防，其中心理护理能够对患者的焦虑、紧张等心理进行缓解；实施导管、透析室护理，可对其置管后感染的几率进行控制；生活护理可使得养成良好的睡眠、饮食习惯，提高其生活质量[9]。血液透析患者，其机体免疫力较低，使得其治疗中出现感染的几率较高，而饮食干预则可促进其机体免疫力的提高，更好对感染的发生进行控制。治疗时的护理以及感染护理可减少感染传播的几率，将炎症减轻，尽量避免拔管。

本研究显示，接受细节护理的血液透析长期置管患者，其感染的几率为8.33%，即1例患者出现了局部皮肤感染，未有患者出现局血症、导管内细菌种植的情况；血液透析长期置管患者对护理总满意率为91.67%。李晓林在《对行中心静脉置管的血液透析患者实施细节护理对其发生置管感染的影响》研究中显示[10]，细节护理在中心静脉置管的血液透析患者应用，可较好对患者的感染发生进行控制，同时可增加患者对临床护理服务的满意程度，改善血液透析患者的预后。本研究结果与李晓林在《对行中心静脉置管的血液透析患者实施细节护理对其发生置管感染的影响》研究中的结果相比，一致性较高，表明本研究具有一定的参考价值。

综上所述，细节护理应用于血液透析长期置管患者中，可对其感染的发生控制，增加患者的护理服务满意度，以此改善血液透析患者的预后。

参考文献:

[1]白玉芳.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用探讨[J].中国卫生标准管理,2016,7(2):249-250,251.

[2]吴淑娉,肖珺,刘雪琴等.预防血液透析置管感染中采用细节护理的效果探讨[J].基层医学论坛,2018,22(15):2124-2125.

[3]罗月婵,黄胜,吴晓婵等.持续质量改进护理在植入袖套式血液透析导管相关感染控制中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(17):115-117.

[4]王海燕,黎利珍,邱晶等.护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响[J].护士进修杂志,2015,30(18):1721-1722.

[5]蔡永平,王笑丽,徐辉等.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理对策探讨[J].中国现代药物应用,2015,9(21):230-231.

[6]李宁霞,沈霞,钟慧琴等.改进血液透析深静脉置管护理方法对导管感染控制效果的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(28):3509-3510.

[7]刘宇,施素华,廖铭铭等.血液透析临时中心静脉置管157例感染因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2013,19(21):111-112.

[8]钟彩笑,王娟,陈新红等.集束化护理在预防血液透析置管相关性感染中的应用[J].现代医院,2017,17(12):1871-1872.

[9]尹珍姬,李桂花.常规护理基础上强化细节护理对预防血液透析置管感染中的作用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(94):18519,18522.

[10]李晓林.对行中心静脉置管的血液透析患者实施细节护理对其发生置管感染的影响[J].当代医药论丛,2018,16(2):234-235.