丁螺环酮治疗胃食管反流病疗效评价

丁螺环酮治疗胃食管反流病疗效评价

徐曙1赵立琼2李红政2陈雪艺1林汉1罗维肖1

徐曙1赵立琼2李红政2陈雪艺1林汉1罗维肖1

（1广西贵港市解放军第303医院191临床部537105;2广西南宁市解放军第303医院心理卫生中心530000）

【中图分类号】R975.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0245-02

【摘要】目的评价丁螺环酮治疗胃食管反病（GERD）合并心理障碍的有效性与安全性。方法收集本院消化科门诊2009年8月～2011年8月接受丁螺环酮治疗的GERD患者资料，随访内容包括烧心、吞咽疼痛及吞咽困难、烧心、精神心理状态和睡眠情况等，总结丁螺环酮的疗效和不良反应。结果研究纳入符合GERD诊断标准50例病例，男39例，女11例，平均年龄36.8±16.7岁。丁螺环酮治疗起始剂量均为每天10mg，分二次口服，根据情况每隔三天加服5mg。有效维持量15mg(48%),20mg(32%)，疗程2周～3月，大部分患者合并存在的焦虑症状明显改善，研究中2例出现不良反应，如腹泻、头痛、白细胞减少。结论丁螺环酮有效改善GERD患者烧心、吞咽疼痛及吞咽困难、睡眠改善，同时改善精神心理状态，不良反应较少。

【关键词】胃食管反流病丁螺环酮抗焦虑

胃食管反流病（gastroesophagealreflexdisease,GERD）临床上常见，普通人群患病率为7%～15%，其中约50%患者合并焦虑、抑郁等精神心理异常和睡眠障碍，近年来随着生活节奏加快及环境变化其发病率更有增高[1]，而睡眠和心理疾病使得GERD患者烧心、反酸症状加重，患者对疾病的感受更为严重，对常规治疗反应差。抗焦虑药物治疗GERD有效的研究已有过报道[2-3]。本研究总结分析使用具有激动5-HT1a受体作用的抗焦虑药物丁螺环酮(Buspirone)治疗GERD患者的资料，旨在治疗探讨丁螺环酮治疗GERD的疗效与安全性。

1对象和方法

本研究纳入2009年8月～2011年8月在本院消化科门诊接受丁螺环酮治疗的GERD患者，经促动力药、抑酸剂及其他对症治疗无效者，收集资料包括患者的一般情况、病程、烧心、反酸、睡眠及精神心理状态以及丁螺环酮治疗起始剂量、维持剂量、疗程和不良反应。总结分析丁螺环酮治疗后各种症状的改善情况。纳入该项研究的病例必须先行胃镜检查，排除病例包括胃镜下提示食管狭窄、完全不能吞咽及明确为Barrett食管患者。

2结果

2.1一般情况

研究纳入50例GERD患者其中男性39例，女性11例，男：女3.5:1，年龄17岁～69岁，平均年龄38.6±16.7岁。

2.2临床特征

50例GERD患者胸骨后疼痛32例，反酸及烧心感28例，病程3月～16年，中位病程13月，治疗前伴有畏食感25例，进食减少42例，体重减轻40例，睡眠障碍38例，精神心理障碍41例。

2.3治疗方法

GERD治疗剂量由消化内科中级职称以上专科医生根据患者临床表现、治疗反应确定并调整。起始剂量均从每天10mg开始，分早晚二次口服，每隔3天增强5mg，起效后维持剂量为15mg(24例)，20mg(16例)，30mg(8例)，疗程为2周～3个月。

2.4疗效

丁螺环酮治疗2周后有32例患者消化道症状改善，包括胸骨后疼痛、反酸烧心，6周后48例患者总体症状改善，其中22例畏食感减轻、食量明显增强，大部分伴随的精神、心理障碍改善。

2.5不良反应

丁螺环酮治疗GERD过程中2例出现不良反应：其中1例出现白细胞减少，加服升白细胞药如鲨肝醇、利血生、维生素B4等药物后纠正；1例因服药后出现腹泻、头痛不能坚持而终止治疗。

3讨论

GERD主要临床表现为烧心、胸骨后疼痛、反酸，因进食时引起疼痛加重而出现畏食，从而不少人出现体重下降等，伴随症状为焦虑、失眠，症状相互影响，形成恶性循环。GERD症状的产生与胃肠功能紊乱、内脏敏感性增加等因素有关，临床上不少医务工作者已注意到这一点，GERD患者常常合并精神、心理障碍和睡眠障碍，而患者的焦虑、抑郁等精神障碍可影响患者的胃排空和内脏高敏感性[4]。

目前对GERD患者施行抗焦虑药物治疗适应症尚无共识意见，要普及该种方法可能还要更多的临床经验，本研究结果提示：小剂量丁螺环酮显著改善常规治疗无效的GERD患者的消化道症状，改善食欲、畏食拒食、睡眠和情绪，副反应少，患者依从性好，耐受性好。

参考文献

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据与治愈好转标准[M].人民军医出版社,1998.69-70.

[2]陆伟珍.焦虑性失眠治疗的临床观察[J].中国中医基础医学杂志2011.17(5):542.

[3]沈渔村.精神病学[M](第四版).北京：人民卫生出版社,2003:406.

[4]郭本玉,季卫东,陈佳明，等.曲唑酮与丁螺环酮治疗广泛性焦虑症状的比较，中国新药与临床杂志2003,22(9):533-535.