中药熏洗在痔疮治疗及术后并发症中的运用研究

中药熏洗在痔疮治疗及术后并发症中的运用研究

罗怀岗1胡倩2李五生3

罗怀岗1胡倩2李五生3（1.四川医科大学中西医结合学院四川泸州646000；

2.四川医科大学附属中医院肛肠科四川泸州646000）[摘要]痔疮是临床最常见肠疾病，久有“十人九痔”说法，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率增高。痔疮的近代概念认为，痔是肛垫病理性肥大、移位、水肿及肛周皮下血管丛血流淤滞而形成的团块。该病主要以疼痛、便血、肛门肿物突出、肛门坠胀为主要临床表现，患者痛苦且易复发。目前痔疮的治疗主要有保守治疗与手术治疗。保守治疗又主要分为口服药物及肛门熏洗，而中药熏洗不仅在内科保守治疗中发挥着重要作用，同时在痔疮术后常见并发症中也拥有举足轻重的地位。本文将对中药熏洗在痔疮内科保守治疗及痔疮术后并发症中的疗效做相关简要概述。

[关键词]痔疮；中药熏洗；术后并发症

[中图分类号]R619[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-261-02

1.中药熏洗的作用机理中药熏洗又称坐浴法，是中医肛肠疾病传统治疗方法之一，在我国已有2000多年历史。早在《五十二病方》中就有使用中药熏洗的记载，而到《外科正宗》中，则全面提出了痔的熏洗疗法。熏洗是指借蒸腾之药气熏患处，再趁热用药汤淋洗患部，依靠药力和热力直接作用于肛肠病变部位，使该处腠理疏通，气血流畅，从而达到清热燥湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒功效[1]。而现代临床医学观察研究发现，中药熏洗可促进患处局部皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，降低血管通透性，改善新陈代谢，从而达到疼痛缓解、水肿消失、疼痛缓解、炎症吸收的治疗效果。

2.中药熏洗治疗痔疮肛门熏洗不仅可以配合内治法以提高临床疗效，而且可使药物直达病所，某些痔病可直接通过肛门熏洗而治愈。清代医家吴师机在他所著《理偷骄文》的前言中说：“外治之理即内治之理、外治之法亦即内治之法，所异者法耳，医理药性无二，法则神奇变幻。”近现代许多医家对中药熏洗在痔疮的疗效方面做了大量数据统计、临床观察及病例分析，并取得一定的临床疗效。徐伟祥等[2]以复方大黄汤（大黄、黄芩、黄柏、苦参、五倍子等）外用熏洗，治疗痔疮500例。用药7d后疼痛、便血、下坠等症状消失，肿胀消退，体征消失，随访2年后无复发共264例，总有效率97.40%。吴氏等[3]认为痔乃湿热生于内，流注于下，结聚肛旁，阻滞气机而为病。自拟却毒汤（蛤蟆草、瓦松、马齿苋、川椒、苍术、防风等），临床用药12天，治愈21例，有效9例，无效2例，总有效率97%。李来秀等[4]使用硝矾散治疗炎性外痔80例，治疗组总有效率97.50%，对照组总有效率为83.75%。治疗组明显优于对照组，对照组采用1：5000高锰酸钾溶液。李燕祥[5]使用中药复方参黄汤（五倍子、苦参、大黄、黄芩、黄柏等）治疗混合痔嵌顿35例，对照组使用痔疾洗液熏洗，治疗组总有效率为94.29%。对照组总有效率为82.86%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。崔麦茂[6]自拟熏洗方（芒硝、鱼腥草、蒲公英、马齿觅、苍术）治疗痔疮35例，对照组35例外用房香丹疮膏治疗，疗程后实验组的治愈率77.14%。显著高于对照组的57.14%，实验组的总有效率94.29%，也显著高于对照组的74.28%；在1~1.5年的随访期内，实验组的复发率5.71%，显著低于对照组的14.28%，且P＜0.05，结果具有统计学意义。王海平[7]用清热燥湿中药（黄芩、苦参、黄柏、大黄、五倍子等）治疗痔疮患者319例，对照组310例，对照组在常规治疗基础上使用1：5000高锰酸钾熏洗，两组患者以15d为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察两组治疗后的临床疗效和半年后复发情况。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.01），观察组复发率明显低于对照组（P＜0.01）。

3.中药熏洗在痔疮术后并发症中的应用疮经内科保守治疗无效，有明确手术指针时需行手术治疗，而由于肛门本身的解剖结构及功能的特殊性，术后常出现肛门水肿、疼痛等并发症，导致创口经久不愈，增加了患者术后的痛苦。中医认为术后经络阻滞，气血淤聚，湿热下注而致水肿；气血瘀滞，不通则痛而表现为疼痛。现代临床认为术后水肿的原因是由于术中血管、淋巴管的损伤导致血液、淋巴液回流受阻，局部炎症导致血管通透性增加，以及术后便秘等；而术后疼痛除肛门区感觉敏锐、排便刺激、炎症水肿外，还与患者精神状况、疼痛耐受程度、麻醉方式、手术范围等有一定关系[8]。术后肛门水肿、疼痛、创面促愈是痔科临床需要处理和解决的重要问题，在常规应用中西药物的情况下，往往不能很好解决上述问题。而中药熏洗在消除水肿、止痛、促进伤口愈合等方面具有西医无可比拟的优势。刘晨[9]自拟中药外洗方（马钱子、威灵仙、姜黄、苦参、地肤子、虎杖等）坐浴治疗痔疮术后312例，对照组应用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，总有效率为91.15%，对照组为73.53%（P＜0.01）。罗维民等[10]使用自拟熏洗方（大黄、黄柏、苦参、芒硝、冰片）对40例痔疮术后患者进行熏洗治疗，对照组40例使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。结果：治疗组显效31例，有效9例；对照组显效12例，有效28例；治疗组疗效明显优于对照组。于登峰等[11]使用自制中药汤剂（荆芥、防风、金银花、连翘、苦参等）对80例混合痔行外剥内扎术后患者进行熏洗治疗，对照组80例采用1：5000高锰酸钾溶液治疗。结果：实验组术后第7天初次疼痛视觉模拟评分下降至（1.3±0.5）分，水肿程度为（0.76±0.50），实验组分别为（1.7±0.8）分和（1.06±0.74），实验组递减的程度明显大于对照组（P＜0.01）；实验组创面平均愈合时间为17.5d，明显短于对照组的26.5d（P＜0.01）。胡桂枝[12]使用自拟中药熏洗剂（鱼腥草，黄柏，马齿苋，苦参，土茯苓等）对40例肛肠疾病术后伴有并发症的患者进行熏洗治疗，对照组40例使用高锰酸钾溶液坐浴。结果：40例对照组中，有20例显效，10例有效，10例无效；40例治疗组中，有30例显效，10例有效，0例无效。与对照组相比，治疗组总有效率明显增高，P＜0.05，差异具有统计学意义。赵春凤[13]使用自拟中药熏洗方（五味子、苦参、蒲公英、黄柏、马齿觅、黄芪等）对100例痔疮术后患者进行熏洗治疗，对照组100例进行温水坐浴。结果：研究组病人的有效率为92.0%，对照组的有效率为70.0%，两组比较差异显著（P＜0.05）；另外研究组病人各项症状改善时间明显优于对照组病人，差异具有显著性（P＜0.01）。刘立忠[14]使用苦参汤（苦参、蒲公英、黄柏、黄蔑、五倍子、没药等）对74例痔疮术后患者进行熏洗治疗，对照组74例患者创面行常规治疗及护理。结果观察组的创面愈合时间和住院时间均较对照组显著缩短；观察组治愈率为78.3%，高于对照组治愈率58.1%；观察组的总有效率为98.6%，高于对照组总有效率86.5%；观察组的肛周水肿、出血及疼痛发生率均显著低于对照组；差异均有统计学意义（P＜0.05））。

4.小结综上所述，中药熏洗不仅在痔疮内科保守治疗中已经取得显著疗效，而且术后在消除水肿、止痛、促进伤口愈合方面具有西医无可比拟的优势。同时，其具有使用方便，副作用小，患者易于接受的优势，在临床已广泛使用。但由于其理论基础源于中医学，临床实践很大程度上依靠以往临床诊疗经验和推论，缺乏足够的循证医学依据，没有确切的令人信服的证据。目前熏洗疗法尚未形成统一的操作规范，而熏洗温度、熏洗持续时间、熏洗液浓度、熏洗方式均对临床疗效有影响。因此，如何以循证医学的观念对中药熏洗进行科学、规范的研究，是今后的方向。参考文献：[1]谢锦生.五倍子洗剂治疗痔疮[J].河南中医，2003，23（5）：12.[2]徐伟祥，徐秀凤，丁春华.外用熏洗方治疗痔疮500例[J].上海中医药杂志，2000，9：32.[3]吴冬姐，孟泳，刘霞等.却毒汤坐浴治疗嵌顿性内痔32例[J].山东中医杂志，2002，2（9）：23.[4]李来秀，潘华.硝矾散洗剂的制备和应用[J].中国医药学杂志，2004，24（11）：716-717.[5]李燕祥.复方参黄汤熏洗坐浴治疗混合痔嵌顿35例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2015，36（2）：37-38.[6]崔麦茂.70例中药熏洗治疗痔疮的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（21）：254-255.[7]王海平.清热燥湿中药为主熏洗治疗痔疮临床观察[J].基层医学论坛，2015，19（7）：955-956.[8]丰培学，宋允举.金玄痔熏洗散剂治疗混合痔术后并发症等的临创观察[J].中华中医药学会肛肠分会成立三十周年纪念大会暨二零一零年中医肛肠学术交流大会论文汇编，2010：273-276.